Бронхопневмония у ребенка



Home Диагностика болезней у детей Бронхопневмония, либо очаговая пневмония у детей

Пневмонии занимают позицию лидера среди заболеваний детского возраста. Частота респираторных болезней во многом определяется распространенностью вирусных зараз, разнообразием бактериальной флоры и ее возросшей биологической активностью. В настоящее время частота воспалительных процессов в бронхолегочной системе так же, как и прежде высока, в связи с чем нужно продолжать их изучение.

В литературе последних лет уделяется громадное внимание вирусным заразам, и это не просто так, так как следствия патоморфологических, клинических и рентгенологических изучений говорят о вирусной природе поражений бронхиальной системы и наличии наряду с этим гемодинамических нарушений. В следствии этого создаются условия для активации бактериальной флоры, присутствующей в верхних дыхательных дорогах. Вследствие этого у детей в возрасте до 3 лет, а часто и в более старшем возрасте выявляется яркая связь развития пневмонии с наличием вирусной респираторной инфекции.

В случае если принять за базу вирусно-бактериальные ассоциации, то нужно считать, что бронхит и бронхиолит постоянно сопутствуют острым воспалениям легких. Связь этих болезней особенно выражена в раннем возрасте.

Согласно данным литературы и собственным наблюдениям, пневмония при острой респираторной вирусной инфекции чаще начинается на 3—5-й сутки болезни. Наряду с этим температура тела возможно от субфебрильной до высокой, но сохраняется на таком уровне недолго. Стойкую гипертермию в течение 3—5 дней и появление сейчас показателей интоксикации в следствии действия бактериальных токсинов нужно расценивать как осложнение и показание к рентгенологическому изучению.

Рентгенодиагностика бронхопневмонии в раннем возрасте сложна в связи с предшествующими ей большими трансформациями в структуре рисунка легких, вызываемыми вирусной заразой. Первоначально воспалительные очаги носят дольковый характер и количество их мало. В данной фазе выделить очаги на рентгенограмме не удается, исходя из этого клинические симптомы имеют первостепенное значение. Но уже через 2 дня вторичная рентгенограмма устанавливает точный диагноз. Сопоставляя обе рентгенограммы, выполненные при одних и тех же условиях, либо определяют очевидно выраженные к этому сроку воспалительные очаговые тени, либо устанавливают их отсутствие. Как было отмечено ранее, к этому времени деформация сосудистого рисунка не возрастает либо отмечается тенденция к ее уменьшению.

Рис. 88. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка 3V2 мес.

А — 6-й сутки болезни: левая часть вилочковой железы увеличена, наружная граница расположена кнаружи от среднеключичной линии, в легких трансформации, характерные для острой респираторной вирусной инфекции; б — 13-й сутки болезни: тень вилочковой железы существенно уменьшилась, сосудистый рисунок нормализовался.

Точными рентгенологическими показателями бронхопневмонии считают отдельные очаговые тени средней и не сильный интенсивности размером 0,3-1,5 см независимо от места их нахождения. Очаговые тени различаются не только размерами, но и по интенсивности, что говорит о происхождении их в различное время и неодинаковой глубине залегания. Установлено, что центральная часть очагов размером I —1,5 см более интенсивна. а к периферии тень его делается не сильный, так что контуры выяснить не удается. Сосудистый рисунок на участках, где локализуются очаговые тени, делается еще более обогащенным. Кроме воспалительных очаговых теней, на рентгенограмме смогут выявляться трансформации, свидетельствующие о наличии бронхита.

У детей раннего возраста бронхопневмония сначала носит в основном односторонний темперамент и очаговые тени находятся в пределах одного сегмента, наряду с этим чем моложе ребенок, тем чаще очаги локализуются в верхних долях. При нарастании воспалительного процесса очаговые тени распространяются на соседние сегменты, вероятно кроме этого появление очагов в противоположном легком.

Оценивая состояние корней легких при бронхопневмонии, нужно исходить из их морфологического субстрата, учитывая, что в раннем детском возрасте тени корней отображают правую и левую легочную артерии. Потому, что легочные артерии не вовлекаются в острый воспалительный процесс, структура их не должна изменяться. Но рисунок корней при пневмонии значительно чаще распознать не удается из-за дополнительной тени в прикорневой территории, обусловленной вовлечением в процесс интерстициальной ткани и лимфостазом. Кроме того, структура корня резко изменяется, в случае если очаговые тени находятся в сегментах, проекция которых сходится с корнем и прикорневой территорией. Следовательно, при анализе рентгенограммы заключение о расширении, нечеткости корней либо недостаточной их дифференцировке требует соответствующего и обязательного объяснения.



не меньше серьёзен вопрос об участии лимфатических узлов в формировании рисунка корней. Как мы знаем, что при острых воспалениях легких отмечается гиперплазия лимфатических узлов, но их величина и степень плотности недостаточны чтобы узлы взяли отображение на рентгенограмме. Эти сведенья взяты нами при рентгенографии изолированных органов дыхания при вскрытии детей, погибших от острой пневмонии, а также стафилококковой [Бакланова В. Ф. 1973].

В период разрешения бронхопневмонии очаговые тени становятся нечеткими, слабо контурируются, количество их значительно уменьшается и потом тени перестают прослеживаться. При благоприятном течении заболевания выздоровление наступает на 8—12-й сутки. В один момент значительно уменьшается деформация сосудистого рисунка, но его полное восстановление происходит намного позднее по окончании разрешения пневмонии (рис. 89).

При сочетании очаговой пневмонии и бронхита довольно часто начинается осложнение в виде пластинчатых ателектазов. Потому, что какие-либо клинические показатели, показывающие на наличие ателектаза отсутствуют, оправдано исполнение контрольной рентгенограммы перед выпиской.

Ухудшение состояния ребенка на протяжении лечения значительно чаще говорит о распространении процесса и слиянии очаговых теней, в связи с чем нужно провести рентгенологическое изучение. Слияние воспалительных очагов может случиться в одном сегменте либо нескольких сегментах, составляющих долю легкого. В это время на повторных рентгенограммах слияние очагов устанавливают на основании повышения их размеров, распространения и появления очаговых теней в противоположном легком.

Результаты последовательно проведенных рентгенологических изучений говорят о том, что слившиеся очаговые тени смогут достигнуть размеров сегмента либо нескольких сегментов, в связи с чем создается впечатление о наличии долевой пневмонии. Н. С. Молчанов (1965) именует такие очаговые тени сегментарными сливными, симулирующими лобарные поражения.

А. И. Струков (1961) обозначает их как псевдолобарные. Вместе с тем при слиянии очагов в различных участках сегмента либо сегментов смогут сберигаться группы долек, не вовлеченных в воспалительный процесс, исходя из этого на рентгенограмме тень в сегментах оказывается неоднородной за счет воздушных и вздутых участков (рис. 90).

Бронхопневмония у ребенка

По данным, взятым И. С. Дергачевым (1967) при патологоморфологнческих изучениях, сливная пневмония может сопровождаться нагноением. В ацинусе либо дольке происходит расплавление экссудата, в следствии чего он преобразовывается в детрит, но образующиеся абсцессы из-за их небольшой величины не получают отображения на рентгенограмме.

Необходимость рентгенологического изучения в первые дни заболевания ребенка очевидна, потому, что вовремя полученная рентгенограмма дает возможность приобрести информацию, которой достаточно для того, чтобы дифференцировать бронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. В случае если появляются диагностические трудности, то через I—2 дня реализовывают повторную рентгенографию, которая разрешает уточнить первоначальное заключение. Последнюю рентгенограмму перед выпиской выполняют для исключения ателектаза.

Клиническая и рентгенологическая диагностика бронхопневмонии в дошкольном и школьном возрасте менее сложна, поскольку предшествующие ей трансформации рисунка легких, вызываемые вирусной заразой, мало выражены. Воспалительные очаги локализуются в основном в нижних долях, исходя из этого для получения нужной информацим создают рентгенограмму в боковой проекции. Структура очагов характеризуется теми же показателями, что и у детей раннего возраста, но слияние очагов отмечается редко и, в большинстве случаев, проводимое лечение не редкость успешным. Сосудистый рисунок заметно обогащается в тех сегментах, где локализуются очаги, и по окончании разрешения пневмонии сохраняются в течение еще 3—5 дней. При бронхопневмонии, кроме очаговых теней, образуются локализованные, лобулярные вздутия и дисковидные ателектазы, исходя из этого тактика рентгенологического изучения детей данной возрастной группы не отличается от использующейся в раннем возрасте (рис. 91).

Рис. 89. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка I года 10 мес. а — 4-й сутки болезни; в верхней доле слева разнокалиберные очаговые тени сочетаются с избыточным, деформированным сосудистым рисунком, левая нижняя часть вздута. Левосторонняя бронхопневмония; б — 14-й сутки болезни: очаговые тени отсутствуют, слева сохраняется поменянный сосудистый рисунок — разрешение пневмонии.

Бронхопневмония у ребенка

Рис. 90. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка 3 мес.

А — 5-й сутки болезни: в обоих легких очаговые тени, двусторонняя бронхопневмония: б — 8-й сутки болезни: сливные очаги распространились на сегменты верхней доли справа и нижней доли слева, тень их неоднородна из-за наличия вздутых участков — двусторонняя сливная псевдолобарная пневмония.

Рис. 91. Рентгенограммы в прямой проекции ребенка 4 лет.

А — 3-й сутки болезни: распространенная двусторонняя очаговая пневмония со склонностью очагов воспаления к слиянию, нижняя часть правого легкого вздута; б — 13-й сутки болезни: пневмония разрешилась, сохраняется усиленный сосудистый рисунок, в нижней доле справа дисковидный ателектаз.

Статьи по теме