Пиелонефрит у беременных



Цель нашего проекта содержится в том, дабы поделиться качественной, доступной простым людям, информацией по урологическим и андрологическим болезням.

Визитёры сайта смогут почитать об интересующем их заболевании и, в случае если появятся вопросы, то имеют возможность задать их напрямую нашему доктору через консультацию.

Кроме этого в соответствующем разделе сайте возможно выбрать клинику урологии, которая максимально близко находится к дому визитёра сайта.

В случае если у вас проявляются симптомы урологических болезней, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Безотлагательно запишитесь на прием к доктору по телефону +7 (495) 150-15-68

Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань. Пиелонефрит у детей занимает второе место по окончании болезней органов дыхания. Острый пиелонефрит отмечается в среднем у 2,5% беременных. Это обусловлено понижением тонуса мочевыводящих дорог в следствии гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для происхождения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Дамы болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено изюминками анатомического строения мочеиспускательного канала у дам, содействующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим методом. По этим же обстоятельствам асимптоматическая бактериурия у девочек отмечается на порядок чаще, чем у мальчиков. При понижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к происхождению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще не редкость вторичным, появляющимся на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других болезней. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что разъясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.

Пиелонефрит возможно независимым заболеванием, но чаще осложняет течение разных болезней (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, болезней женских половых органов, опухолой мочеполовой системы, сахарного диабета) либо появляется как послеоперационное осложнение.

Обстоятельства происхождения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит есть инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он бывает вызван микробами. неизменно обитающими в организме человека, и микрофлорой, проникающей в организм из внешней среды. Возбудителями пиелонефрита значительно чаще являются кишечные микробы — коли-бактерии и разные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Практически у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При долгом течении заболевания и повторяющейся бактерицидной терапии вероятно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Пиелонефрит у беременных

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита по большей части (65%) являются микробы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, в то время как у родильниц возбудителем пиелонефрита есть, в большинстве случаев, энтерококк. Реже видятся стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита в большинстве случаев в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем ходе их возможно пара. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи не редкость аналогичной.

Приблизительно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни довольно часто отмечается смена возбудителя инфекции, появляются, в большинстве случаев, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. направляться подчернуть, что личная мочевая флора больного при поступлении в стационар весьма быстро (в течение 2—3 дней) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Исходя из этого пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более важным прогнозом и упорным течением. В почку зараза попадает разными дорогами:

Пиелонефрит у беременных
  • гематогенно наиоболее нередкий путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
  • урогенно. по стенке мочевых дорог
  • лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для происхождения пиелонефрита не хватает одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, помимо этого, нужны предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

  1. нарушение оттока мочи из почки;
  2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микробы способны привести к острому пиелонефриту в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих обстоятельств.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Факторы, содействующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, содействующие происхождению острого пиелонефрита, возможно поделить на неспециализированные и местные.

  • Неспециализированные факторы. К неспециализированным факторам относятся общее состояние здоровья, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо болезней или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
  • Местные факторы. Из местных факторов самыми нередкими являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса .

Классификация пиелонефритов по причине происхождения

Обстоятельством пиелонефрита смогут быть разные инструментальные методы обследования мочевыводящих дорог и другие факторы. Имеется большое количество классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Пиелонефрит у беременных

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать таковой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других болезней почек. Но большая часть урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях происхождению пиелонефрита значительно чаще предшествовали (не смотря на то, что и краткосрочные) нарушения уродинамики. а в отдельных случаях патологические трансформации в почках и мочевыводящих дорогах не удается распознать современными способами изучения.

Вторичный пиелонефрит

В случае если же воспалительный процесс появляется на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих дорог, пиелонефрит считается вторичным, либо обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит не редкость острый (серозный либо гнойный), хронический и рецидивирующий .
Для острого и хронического пиелонефрита свойственны очаговость и полиморфность морфологических трансформаций.

При двустороннем ходе поражение почек выясняется неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения различных участков. Наровне со здоровыми участками у больного возможно найти очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка возрастает в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, в большинстве случаев, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются бессчётные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани попадают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. В один момент на почве эмболии капилляров около канальцев смогут появляться гнойнички и в мозговом веществе почки. Помимо этого, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полосы, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом изучении скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Данный процесс может привести к некрозу сосочка, что, но, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Обстоятельством некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Небольшие абсцессы смогут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических трансформаций острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных небольших гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с громаднейшей концентрацией их в корковом слое, либо множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем либо расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, в то время, когда воспалительный отек либо тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит видится в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще не редкость у детей и у дам молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием неспециализированных и местных показателей болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, очень сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, трансформации со стороны крови, показатели общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при изучении больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, трансформации мочи. Время от времени отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит неожиданно, резко увеличивается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, вероятны тошнота и рвота. В один момент с температурой появляются боли в пояснице, в большинстве случаев, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их возможно разной. Бели заболевание начинается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.



В начале заболевания преобладают неспециализированные симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления смогут всецело отсутствовать либо быть слабовыраженными. В первые дни болезни часто отмечается потрясающие ознобы, сопровождающиеся большой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и понижением температуры, время от времени до обычных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные в большинстве случаев вялы, адинамичны.

В ходе развития заболевания к неспециализированным симптомам неспешно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, громадные половые губы, бедро. Время от времени боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки либо околопочечную клетчатку. Появляющееся у больных через определенные промежутки времени гектическое увеличение температуры тела возможно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя пара дней от начала заболевания боли в большинстве случаев локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине либо на стороне, противоположной больной почке. Часто боли появляются либо усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Отмечается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с долгими поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней мочеточни-ковой точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита с покон веков основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии .

Хронический пиелонефрит

В большинстве случаев, хронический пиелонефрит есть следствием недолеченного острого пиелонефрита, в то время, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни стереть в пух и прах всех возбудителей в почке, ни вернуть обычный оттекание мочи из почки. Хронический пиелонефрит может неизменно тревожить больного тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Помимо этого, хронический пиелонефрит иногда обостряется, и тогда у больного появляются все показатели острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и неспециализированные симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который есть осложнением ряда болезней, нарушающих оттекание мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, в большинстве случаев односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль ни при каких обстоятельствах не принимает темперамент почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Часто отмечаются расстройства мочеиспускания, каковые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но часто имеются и при хроническом пиелонефрите, поскольку между этими болезнями существует определенная зависимость. У большой части больных, особенно у дам. пиелонефрит начинается по окончании нескольких лет либо кроме того десятилетий лечения по поводу хронического цистита с нередкими обострениями.

Неспециализированные симптомы хронического пиелонефрита возможно поделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние неспециализированные симптомы свойственны для больных с односторонним либо двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в стремительной утомляемости, периодической слабости, понижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при исполнении работы стоя появляется желание отдохнуть а также прилечь, что разъясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при долгом нахождении в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется увеличение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними неспециализированными симптомами хронического пиелонефрита являются:

  • сухость слизистой оболочке оболочки полости рта (сперва малый и непостоянная)
  • неприятные ощущения в надпочечной области
  • изжога
  • отрыжка
  • психологическая пассивность
  • одутловатость лица
  • бледность кожных покровов

Все это может служить каковые проявлениями хронической почечной недостаточности и свойственны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в день и более.

Неприятность ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания либо же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В следствии инструментальные способы обследования часто разрешают распознать заболевание достаточно поздно. Исходя из этого при диагностике пиелонефрита нужно не забывать о некоторых характерных для данного заболевания изюминках:

Кое-какие факты о пиелонефрите

  1. пиелонефритом болеют в основном дамы
  2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит начинается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин либо стариков, у которых довольно часто отмечается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой либо симптомы хронического пиелонефрита). Среди других обстоятельств развития пиелонефрита у данной категории больных возможно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс ( ПМР ), поликистоз почек (каковые смогут и не сопровождаться мочевой заразой) либо иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
  3. посредством направленного расспроса возможно распознать явные показатели развития пиелонефрита кроме того при его малосимптомности. К примеру, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно систематично появляться в течении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Серьёзным симптомом пиелонефрита есть никтурия, особенно отмечающаяся в течении многих месяцев а также лет и не связанная с избыточным потреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает понижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия начинается достаточно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия ), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 а также 80 либо 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у дамы, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для обнаружения хронического пиелонефрита в стадии ремиссии используются провокационные тесты с преднизолоном либо пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Не считая лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, в большинстве случаев, выясняется минимальной либо вовсе отсутствует, не смотря на то, что во многих случаях данный показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии ), потреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите есть серьёзным показателем. Он может понижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь позже к обычным значениям, что есть одним из параметров ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. В случае если это сочетается с постоянной никтурией, то возможность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее точной есть проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течении 24 часов (8 порций).

Точный тест на наличие бактериурии

Базой диагностики зараз мочевьшодящих дорог есть определение точной бактериурии методом количественного определения бактерий в средней порции мочи, взятой при свободном мочеиспускании. Посев мочи используется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора бактерицидной терапии. Точным считается обнаружение не меньше 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Ответственным этапом этиологической диагностики пиелонефрита есть окраска мочи по Граму, что разрешает быстро взять предварительные ориентировочные информацию о характере возбудителя. Культуральное изучение мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) нужно проводить в любых ситуациях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии в обязательном порядке изучение крови на стерильность. Нужным условием достоверности результатов бактериологического изучения есть правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий направляться шепетильно вымыть горячей водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно применять утреннюю порцию мочи. При отстутствии таковой возможности забор мочи для анализа направляться осуществлять не ранее 4 ч по окончании последнего мочеиспускания. При неосуществимости стремительной доставки мочу направляться хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу с целью проведения микробиологического изучения направляться забирать до начала бактерицидной терапии. В тех случаях, в то время, когда больной получает бактерицидные препараты, их направляться отменить за 2—3 дня до изучения.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с применением ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных способов, реже — эндоурологических способов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется понижением функции пораженной почки либо отставанием выведения окрашенной либо концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, каковые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое изучение ( УЗИ ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом возможно замечать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее в большинстве случаев определяется только спустя десятилетия хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, но, не в полной мере специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки постоянно протекает достаточно симметрично, в то время как при пиелонефрите кроме того двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ разрешает распознать сопутствующие уролитиаз, ПМР. нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может использоваться контрастирование мочевыводящих дорог) и другие состояния, явившиеся обстоятельством либо поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое изучение

Рентгеноконтрастные способы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите кроме этого не в полной мере специфична и содержится в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный способ диагностики

Радионуклидные способы диагностики включают применение гиппурана либо технеция. Считается, что радионуклидные способы разрешают идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- либо нефростомы при необходимости в запущенных случаях). После этого назначаются бактерицидные препараты (нужно, с учетом чувствительности микробов, привёдших к воспалению), при тяжелых случаях их комбинации. Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВС ) парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Кроме этого препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), увеличения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы.
При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

  • О профилактике и образе жизни при пиелонефрите имеете возможность прочесть в статье про лечение инфекции мочевыводящих дорог .

Рекомендуем почитать в разделе Заболевания почек и мочевого пузыря

не меньше нередким неспецифическим воспалением мочевыводящих дорог есть цистит — инфекционно-воспалительный п.

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков, и с.

Амилоидоз почек — есть частным проявлением неспециализированного заболевания, в базе которого лежат сложные обменные из.

Статьи по теме