Меланома кожи фото начальная стадия



МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ (melanoma malignum cutis)

Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Видится относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

Этиология и патогенез

Наиболее возможно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (главные), так и генетические факторы. На роль последних в первую очередь показывают публикации домашних случаев меланомы, а также у близнецов, и большой риск развития домашней меланомы из наследуемых невоклеточных невусов.

Из средовых факторов, содействующих формированию меланомы, указываются, первым делом, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца по данным эпидемиологических изучений о неодинаковом географическом распределении меланомы. Одновременно с этим Wiskeman не отыскал, за исключением щек, связи между местом и локализацией меланомы наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного действия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно довольно часто (до 90%) находится меланома на открытых участках тела у дам (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с этими показателями как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, не смотря на то, что и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и громаднейшем риске лиц с рыжими волосами и со яркой кожей.

Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

Меланома кожи фото начальная стадия

Происхождению меланомы из пигментных невусов содействует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

Показателями, показывающими на развитие меланомы, смогут быть:

  • неожиданное усиление роста,
  • изменение поверхности,
  • уплотнение, в большинстве случаев неравномерное,
  • ослабление либо, чаще, усиление окраски,
  • выпадение волос в зоне невуса,
  • появление около невуса эритематозной каймы,
  • появление около невуса точечных пигментаций,
  • кровоточивость,
  • появление зуда, жжения, болезненности.

Клинические проявления меланомы

Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

  1. злокачественная меланома;
  2. злокачественная меланома, появляющаяся в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
  3. злокаче ственная меланома, появляющаяся из голубого невуса;
  4. злокачественная меланома, появляющаяся из огромного пигментированного невуса.

Согласно данным Hunter, гистогенетически меланома

  • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
  • в 74% - являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
  • в 37% - нодулярной.

Первая форма злокачественной меланомы есть наиболее нередкой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину нодулярная меланома, в большинстве случаев видящемуся в литературе. Может развиться на по всей видимости здоровой коже, но чаще ей предшествуют те либо иные трансформации, прежде всего пиг ментные невусы, а из них - пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических показателей пограничной активности.

Довольно большая частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой .

Обрисовано развитие меланомы в зоне псориатического очага. подвергавшегося действию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при долгом лечении метотрексатом.

Клинически имеет форму опухолевидного образования либо пигментированного пятна, быстро возрастающего в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого либо темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, но, отмечается не всегда. Видятся всецело либо частично ахроматические меланомы. Клинически они смогут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без либо с изъязвлением.

При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. советуют использовать иммунофлюоресцентный способ с применением формальдегида, предложенный Falck для обнаружения катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

Наблюдаются случаи так называемой воспалительной меланомы. протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

По мере роста опухоли, время от времени достигающей больших размеров, поверхность ее, сначала гладкая, делается неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Смогут быть пузыри. Улучшается пигментация, окраска делается практически тёмной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Около нее появляются небольшие пигментированные опухолевидные элементы, возрастают и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже смогут быть пятнисто-папулезными, пигментированными либо нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко - везико-буллезными.

В более поздние сроки появляются регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, чаще всего в легкие, печень, мозг , кости. Редким метастатическим феноменом есть диффузный меланоз. Konrad и Wolff разглядывают диффузный меланоз как неповторимую форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым показателем развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, и при малых размерах меланомы.

Hula (1975) замечал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но наряду с этим прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

Honigsman не исключают вероятность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, согласно его точке зрения, имело возможность бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не найден первичный очаг.



Весьма сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемая поверхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, согласно данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может появиться на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), а также и на слизистых; растет стремительнее, вертикальный рост начинается при намного меньших размерах (1,5-2 см) и это может случиться уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в данный же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особенная форма акральная лентигинозная меланома . видящаяся чаще у лиц с тёмной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно нехорошим прогнозом.

Меланома чаще всего находится на конечностях, особенно на ногах, туловище, после этого в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, а также на слизистых. Согласно данным Kiihne и Sochor, при приблизительно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и дам, распознано большое преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей - у дам.

Обрисовано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et светло синий. 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет по окончании удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

Сведения о частоте развития меланомы у людей с огромным пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak замечали развитие меланомы у 11,8% больных. По данным ВОЗ (1980), злокачественная меланома появляется приблизительно у 1/3 больных огромным пигментированным невусом. Данный вид меланомы появляется в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что как правило это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Обрисовано развитие меланомы на фоне огромного церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома начинается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (либо) метастазов нереально отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

Тяжела и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri обрисовали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет по окончании появления голубого невуса и 7,5 лет по окончании его неполного удаления. Намного более стремительное течение заболевания обрисовал Hernandez - больной 35 лет погиб от метастазов через год по окончании удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

Меланома кожи фото начальная стадия

Необычна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Сначала опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, возрастая в размерах и объеме, приподнимает ноготь, неспешно деформирует его и разрушает. Обрисована метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

Редко видится первичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.показывают, что за 100 лет опубликован лишь 91 случай с изолированной меланомой данной локализации. Как правило она размешалась на жёстком небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя длительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, быть может, разъясняется отсутствием боли. Отмечается нередкое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой оболочке полости рта. Может развиваться изъязвление, велики разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, а также у 25% - отдаленные. Было лишь 3 больных, переживших 5-летний период.

Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный финал, в 7 - с метастазами. Темперамент течения болезни у других больных малоизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. Одновременно с этим имеются информацию о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

У мужчин меланома видится пара реже. Согласно данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение дам и мужчин образовывает 1:0,84 Имеются указания на нередкое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический показатель.

Меланома кожи фото начальная стадия

Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman показывает, что течение меланомы более благоприятное, в случае если в клетках опухоли обнаруживаются клетки купленного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). Согласно точки зрения Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного огромного невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у дам на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

Степень инфильтративного роста оценивается гистологически в соответствии с параметрам Clare и соавт. либо, что правильнее, по измерению толщины опухоли:

Меланома кожи фото начальная стадия

l стадия - эпидермальная локализация опухоли;
II - опухолевые клетки попадают в сосочковый слой дермы;
III - атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;
IV - пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;
V - проникновение их в подкожную клетчатку.

Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

  • хороший - 92% больных живут более 8 лет: это дамы, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
  • средний - 78% переживших 8-летний период - это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
  • плохой - 46% - меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.

Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия - свидетельство терминальной стадии. Согласно данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

  • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого повышения лимфоузлов (1 стадия),
  • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
  • все больные с лимфо- либо гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за данный период.

Прогноз более благоприятен, в случае если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. Согласно точки зрения Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, появляющейся из простого лентиго, пограничного невуса. из клеток невобластического (шванновского) ряда. Негативен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается информации об ухудшении течения меланомы на протяжении беременности, то, как считает Zaun, это вывод эпидемиологически не хватает обосновано.

Опухоль складывается из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Смогут видеться огромные клетки. Степень пигментации неоднородна равно как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, в основном лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого значительно уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий обрисовал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли подлинными меланокарциномами.

Дифференцировать меланому нужно от пигментированной базалиомы. болезни Боуэна. гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы .

Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).

Статьи по теме