Аутоиммунный гепатит симптомы



Вирусный гепатит B

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в разных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный темперамент.

Черта возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови выявляют вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим показателям. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не владеют вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В владеет поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям окружающей среды высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может пара месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 мин., или в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 мин.. Вирус погибает при действии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе обычной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, но в случае разрыва плаценты вероятна передача вируса до родов. Возможность инфицирования плода многократно возрастает при выявлении у беременной HbeAg кроме HbsAg. Люди владеют высокой чувствительностью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит начинается в 50-90% случаев. Возможность развития заболевания по окончании инфицирования зависит от взятой дозы возбудителя и состояния неспециализированного иммунитета. По окончании перенесения заболевания формируется продолжительный, возможно пожизненный иммунитет.

Аутоиммунный гепатит симптомы

Большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди погибших от этого заболевания часть наркоманов образовывает 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду нередкого яркого соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи. сотрудники станций переливания крови и др.) кроме этого входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в достаточно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В обычно нереально. Острый вирусный гепатит В начинается часто аналогично вирусному гепатиту А. но его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, и по астеновегетативному либо диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется утратой аппетита (вплоть до анорексии ), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно увеличение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, в большинстве случаев без катаральных показателей, но с нередкими, в основном ночными и утренними, артралгиями (наряду с этим визуально суставы не поменяны). По окончании движения в суставе боль в большинстве случаев на некоторое время стихает.

, если в это время отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы. течение заболевания обещает быть более тяжелым. Значительно чаще такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость. головокружение. кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не отмечается, чаще неспециализированная симптоматика усугубляется: увеличивается диспепсия, астения. появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у дам геморрагический синдром может содействовать раннему наступлению и интенсивности менструации ). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал делается ярче вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных возрастает в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – больной. В случае если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет обычные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается повышением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (или тахикардия при не легко протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может продолжаться месяц и более, по окончании чего наступает период реконвалесценции: сперва исчезают диспепсические явления, после этого происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к обычным размерам часто занимает пара месяцев.



В случае склонности к холестазу, гепатит может покупать вялотекущий (торпидный) темперамент. Наряду с этим интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча чёрная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и содействует формированию вирусного цирроза печени.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым страшным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, есть острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной смерти гепатоцитов, больших утрат функциональности печени, начинается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим действием высвобожденных в следствии цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия начинается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I. состояние больного резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не смогут заснуть, днем ощущают непреодолимую сонливость). На данной стадии отмечаются нарушения небольшой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные смогут отмечать боли, температура тела увеличивается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания. часто оно не редкость спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, краткосрочные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На данной стадии развиваются показатели отечно-асцитического синдрома, печень делается меньше и прячется под ребрами. Отмечают небольшой тремор конечностей, языка. Стадии прекомы смогут длиться от нескольких часов до 1-2 дней. В будущем усугубляется неврологическая симптоматика (смогут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы. нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и начинается фактически печеночная кома .
  • Терминальная стадия – кома . характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в будущем его полной утратой. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные смогут реагировать на интенсивные раздражающие действия (больной пальпация, громкий звук), в будущем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в следствии развития острой сердечно-сосудистой недостаточности .

При тяжелом течении вирусного гепатита В (быстрая кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C. печеночная кома довольно часто начинается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия со своей стороны содействует вторичному инфицированию с развитием сепсиса. и угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать обстоятельством большой кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В начинается в цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется методом обнаружения в крови больных специфических антигенов вируса в сыворотке крови, и иммуноглобулинов к ним. Посредством ПЦР возможно выделить ДНК вируса, что разрешает определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играется выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится посредством ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания создают регулярные лабораторные изучения: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму. УЗИ печени. Большую роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии больного. По отдельным показаниям возможно проведена биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базовую противовирусную терапию, и патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания есть показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, окончательный отказ от алкоголя. Базовая терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее действен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются лично.

В качестве вспомогательной терапии используются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении выполняют инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза продемонстрированы препараты УДХК. В случае происхождения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита В

Острый вирусный гепатит В редко ведет к летальному финалу (лишь в случаях тяжелого быстрого течения), прогноз существенно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя пара десятков лет в следствии хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Аутоиммунный гепатит симптомы

Неспециализированная профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на понижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры личной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, надёжный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в опытную группу риска, продемонстрировано вакцинирование. Иммунитет по окончании прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

Вирусный гепатит B - лечение в Москве

Статьи по теме