Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени



Что такое гонартроз?

Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава. Второе наименование болезни – остеоартроз коленей. Болезнь имеет невоспалительную природу и довольно часто ведет к инвалидизации.

По статистике ему отводится одно из ведущих мест среди всех видов артрозов. В цифрах это образовывает более 20%. Из всех болезней, каковые поражают коленный сустав, частота проявлений гонартроза – 53%.

Гонартроз известен врачам вот уже более 100 лет, в быту его именуют отложением солей. И вправду, при артрозе происходит обызвествление (отложение кальцинатов). Но подобные обызвествления ограничен и не имеют независимого клинического значения. Патологический процесс появляется на фоне нарушений кровообращения в маленьких костных сосудах, по окончании чего начинаются деструктивные трансформации в хрящевом покрове сустава.

На начальных стадиях гонартроза происходит разрушение хрящевой ткани на молекулярном уровне, потом направляться дегенерация гиалинового хряща: местами он делается мутным, истончается, расслаивается и растрескивается в различных направлениях. Патогенез завершается полным исчезновением хряща и обнажением подлежащей кости. Со своей стороны, кость реагирует на смерть хряща уплотнением, т.е. излишним разрастанием кости по периферии, в следствии чего образуются шипы, нога деформируется и искривляется. По данной причине заболевание носит дополнительное наименование деформирующий артроз коленного сустава.

Патогенез гонартроза кратко возможно обрисовать так:

Обменные процессы в хрящевой ткани осуществляются за счёт осмотического давления. При сдавливании смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. Таким методом при движении неизменно осуществляется питание хряща. При неполном восстановлении, продиктованном повышенными механическими нагрузками, обменные процессы нарушаются. В месте громаднейшего давления хрящ начинает истончаться;

Появляется нарушение структуры коллагеновых волокон, что ведет к утрата амортизационных свойств, хондромаляции (размягчению хряща надколенника) и нарушению метаболической функции хондроцитов. Хрящ теряет устойчивость и эластичность;

Происходит нарушение конгруэнтности в суставе. Процесс усугубляется усиленным синтезом костного вещества в виде остеофитов (костных разрастаний). Синовиальная оболочка подвергается раздражению и в ней начинается воспаление. Это и ведет к ограничению подвижности сустава;

Наиболее распространён артроз внутренней части коленного сустава между поверхностью бедренной кости и надколенника. Заболеванию больше подвержены люди зрелого и пожилого возраста, и опытные спортсмены.

Обстоятельства гонартроза

К основным обстоятельствам происхождения артроза коленного сустава относят:

Нарушение обменных процессов;

Патологические трансформации кровообращения и повышенную ломкость капилляров;

Избыточную массу тела, которая ведет к повышению осевой нагрузки на сустав;

Травматизацию коленных суставов (разрывы связок. менисков, переломы. трещины);

Перенесённые заболевания воспалительного характера (ревматизм. артрит);

Избыточную нагрузку на суставы, которой подвержены спортсмены. Значительно чаще гонартрозом болеют теннисисты, футболисты, легкоатлеты, гимнасты;

Гормональные и эндокринные расстройства;

Ветхие травмы, каковые неадекватно пролечены либо лечение которых не было завершено;

Врожденные аномалии строения суставных тканей;

Симптомы гонартроза

Опасность гонартроза, как и большинства артрозов, содержится в тяжелых последствиях несвоевременной диагностики. На 1 стадии заболевание практически никак себя не проявляет, не считая небольшой тянущей боли, которую больной списывает на усталость.

Простым симптомом гонартроза есть чувство скованности в суставе, стягивания под коленом и ноющей боли в колене по окончании продолжительной ходьбы. Многие больные гонартрозом (артрозом коленного сустава) жалуются на проблемы с ходьбой в основном по утрам, по окончании сна либо по окончании продолжительного сидения. Человеку требуется расходиться, чтобы стало легче. С развитием гонартроза боли в колене, особенно на внутренней его стороне, становятся более упорными и постоянными. Часто больные с гонартрозом чувствуют хруст при движении коленного сустава. Потом развиваются ограничения сгибания и разгибания ноги. При прогрессировании заболевания появляется хромота. В более запущенных случаях человек не имеет возможности передвигаться без помощи посторонних либо без палок. Довольно часто в лежачем положении боль утихает, но не редкость, что и по ночам человек страдает от болей.

При осмотре коленей на начальном этапе гонартроза внешних трансформаций в большинстве случаев не обнаруживается. С течением заболевания весьма заметна деформация коленного сустава: контуры костей, образующих сустав, неотёсанные, обнаруживается контрактура (неполное сгибание либо разгибание), искривление голени. Положив ладонь на переднюю поверхность колена, при сгибательном либо разгибательном движении возможно почувствовать хруст в коленном суставе разной интенсивности и длительности. Подобное чувство возможно взять, в случае если сдвигать надколенник кнаружи в поперечном направлении (положительный пателло-кондилярный симптом).

При ощупывании колена больного гонартрозом обнаруживается больной территория, в большинстве случаев с внутренней стороны сустава, на уровне мыщелков бедра, громадного берца и суставной щели. Довольно часто в полости коленного сустава скапливается выпот, т. е. присоединяется синовит. Подобное состояние определяется сглаженностью контуров коленного сустава из-за выбухания тканей над надколенником и сбоку от него, и ощущением флуктуации при ощупывании выпячивания двумя руками.

В ходе прогрессирования гонартроза симптомы проявляются бросче, становятся более выраженными. Своевременная верная диагностика занимает важное место в предстоящей борьбе с заболеванием.

Степени развития гонартроза

1 степень гонартроза

При 1 степени гонартроза появляется стремительная утомляемость конечности и небольшой неудобство. На ходу может прослеживаться умеренная крепитация. Время от времени появляется чуть заметное ограничение движения в суставе.

Кости колена на данной стадии не подвергаются большим трансформациям. На рентгеновском снимке возможно заметить незначительное сужение суставной щели.

2 степень гонартроза

Вторая степень характеризуется происхождением болевых ощущений, особенно по окончании того, как вы долго стоите либо ходите. Характерный хруст делается более выраженным. Появляются неприятности с разгибанием и полным сгибанием конечности. Появляется так называемая стартовая боль.

Может наблюдаться атрофия четырёхглавой мускулы бедра. Существенно ограничивается угол полного сгибания и разгибания конечности в коленном суставе. На рентгеновских снимках ясно видно большое сужение суставной щели и разрастание остеофитов. Края костей сплющиваются.

3 степень гонартроза

На 3 стадии изменяется темперамент боли – она улучшается и может проявляться в покое. В области сустава довольно часто появляется отёчность и локальное увеличение температуры. Благодаря вероятного наличия в суставе суставной мыши (осколков отколовшихся остеофитов) смогут появляться симптомы блокады сустава. Они проявляются острой болью, сопровождающейся ощущением заклинивания.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Больной при таких условиях возможно всецело лишён возможности независимого передвижения. Появляется деформация коленных суставов с трансформацией оси конечностей, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Может проявляться нестабильность сустава.

Виды гонартроза

Гонартроз делят на виды по этиологии :

Первичный гонартроз появляется на фоне сравнительного здоровья. По большей части, болеют люди пожилого возраста, чаще дамы, чем мужчины. В группе риска находятся люди с избыточной массой тела, т. е. страдающие ожирением, как раз они значительно чаще покупают артроз коленного сустава;

Вторичный гонартроз начинается по окончании перенесённой травмы колена либо есть осложнением инфекционных болезней. При условии своевременного лечения повреждений либо воспалений коленного сустава развития артроза возможно избежать.

По локализации гонартроз делится на следующие типы :

Правосторонний гонартроз – поражает правый коленный сустав. Данный вид артроза больше присущ спортсменам и людям, опытная деятельность которых связана с чрезмерными статическими и динамическими нагрузками на правую ногу;

Левосторонний гонартроз – поражает левый коленный сустав. Болезнь характерен для спортсменов и людей среднего возраста с излишней массой тела;

Двухсторонний гонартроз – разрушает суставы обеих ног. Данный вид заболевания есть наиболее тяжёлым, поскольку существенно повышает риск инвалидизации. Ему наиболее подвержены пожилые люди, потому, что природа двухстороннего гонартроза как правило идиопатическая (возрастная).

По характеру происхождения и течения заболевания все эти виды артроза практически не отличаются друг от друга. Двухсторонний гонартроз в запущенной форме может протекать более выраженно, поскольку осевой нагрузке в один момент подвергаются оба больных сустава.

Диагностика гонартроза

Существует большое количество способов диагностики, но их эффективность возможно громаднейшей лишь при комплексном подходе.



Осмотр ортопеда

Осмотр ортопеда – первое и крайне важное диагностическое мероприятие. Сюда входит:

Линейные измерения костей;

Углометрия (определение подвижности в поражённом суставе под разными углами).

Клинические изучения

Анализы при гонартрозе включают в себя:

Изучение формулы крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

Определение уровня фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.

Рентгенологические изучения

Основным способом диагностики гонартроза есть изучение больного сустава посредством рентгена. На начальной стадии развития заболевания рентгенологическое изучение может ничего не продемонстрировать, а вдруг и продемонстрирует, то только незначительные трансформации. На поздних сроках обнаруживается сужение суставной щели, склероз хряща, повреждение кости, и отложение солей.

Ультразвуковое изучение

Ультразвуковое изучение пораженного артрозом коленного сустава даёт отличных показателей, но оно не имеет возможности всецело заменить рентгенографию. Исходя из этого все люди, страдающие дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, в обязательном порядке должны сделать рентгеновский снимок.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

МРТ – магнитно-резонансная томография

Это наиболее прогрессивный способ диагностики, который разрешает послойно изучить все части сустава и выяснить самое раннее изменение в хрящевой ткани. Минус способа содержится в высокой стоимости обследования каждого сегмента. А несомненный плюс – в высокой точности: довольно часто оказывается, что гонартроз – далеко не единственное заболевание опорно-двигательного аппарата у конкретного больного.

Как лечить гонартроз?

Методика лечения гонартроза слабо отличается от способов лечения артроза других суставов.

Ход 1 – снимаем воспаление

Для этого традиционно используются:

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, каковые назначаются внутримышечно либо внутривенно. Лекарства в форме инъекций дают более долгий и сильный обезболивающий эффект. К ним относятся такие препараты, как диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен;

Долгое пероральное использование этих препаратов может оказывать негативное действие на желудок, печень, почки и целый ЖКТ, особенно при наличии хронических болезней.

НПВС ЦОГ-2, являются наиболее действенными и щадящими если сравнивать с НВПС ЦОГ-1. Их возможно использовать длительно, в течении нескольких месяцев. Это мелоксикам, целекоксиб и нимесулид;

Гормональные препараты. Эта группа лекарств используется для внутрисуставных инъекций при наличии синовита коленного сустава (воспаления синовиальной оболочки). Цель терапии – снятие воспаления и болевого синдрома в максимально маленькие сроки. Минус применения – повреждающее действие на хрящевую ткань, много противопоказаний и побочных эффектов. Чаще всего применяемые при гонартрозе синтетические гормоны: гидрокортизон, кеналог, дипроспан;

Антиферментные препараты. Они нейтрализуют синтез некоторых ферментов и предотвращают предстоящую дегенерацию суставов. Наиболее узнаваемые препараты данной группы: контрикал, овомин, гордокс. При гонартрозе их вводят внутрисуставно.

Ход 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Для этого используются лекарственные средства, каковые замещают нужные для синтеза хряща вещества, оказывая на хрящевую ткань узкоспецифический защитный эффект. Их ещё именуют хондропротекторами. Такие препараты содержат вещества, входящие в состав матрикса хряща. Эти лекарства являются натуральными, хорошо воспринимаются организмом и деятельно стимулируют синтез коллагена.

К оправдано используемым при артрозе коленного сустава препаратам относят структум, ДОНА, алфлутоп, румалон, мукосат. Все они являются медленнодействующими лекарствами, каковые необходимо принимать долгими курсами. Кое-какие из них выпускаются в виде растворов для инъекций. Эта форма применения есть наиболее действенной.

Ход 3. Мажем, греем, растираем

Для этого возможно применять разного рода гели, мази и кремы. В большинстве своём, они являются согревающими и противовоспалительными. Цель их применения содержится в активизации местного кровообращения и снятии воспаления. Наиболее узнаваемые препараты данной группы: апизартрон, финалгон, долобене, фелоран, фастум гель, никофлекс.

Ход 4. Улучшаем кровообращение

Сосудорасширяющие препараты используются для понижения тонуса внутрисосудистых мышц. Такие лекарства разрешают усилить внутренний кровоток и улучшить трофику тканей, расположенных около сустава. При гонартрозе рекомендованы кавинтон, трентал и актовегин. Для упрочнения сосудистых стенок используются упсавит либо аскорутин.

Ход 5. Снимаем лишний тонус

Такие спазмолитики, как мидокалм, сирдалуд, тизалуд и дротаверин (но-шпа) разрешают убрать излишнее мышечное напряжение в повреждённом сегменте. Довольно часто оно появляется, как компенсаторная реакция организма.

Ход 6. Вводим протезы синовиальной жидкости

Наиболее прогрессивным способом лечения гонартроза в последние годы стало включение в протокол терапии препаратов на базе гиалуроновой кислоты. Она представляет собой природный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. Исходя из этого её введение в коленный сустав не вызывает воспалений, отторжений и других негативных реакций.

В один момент использование таких препаратов, как отровиск, синокорм либо гиалуаль, разрешают смягчить движения и снять болевые ощущения, вызванные трением суставных поверхностей. При гонартрозе наиболее рекомендуемым препаратом данной группы есть ферматрон.

Последовательность лечения определяет доктор в соответствии с действующим протоколам. Наряду с этим в один момент может назначаться противовоспалительная терапия, курс хондропротекторов и физиотерапии. Препараты гиалуроновой кислоты разрешается вводить в сустав лишь тогда, в то время, когда всецело снято воспаление. В противном случае вместо лечебного результата возможно напротив усугубить течение болезни.

Они имеют разные правила действия, но все подряд зарекомендовали себя, как действенные методы поддержания коленных суставов, поражённых гонартрозом. К сожалению, о полном выздоровлении обращение не идёт.

Оксигенотерапия – способ наполнения полости сустава медицинским кислородом. Разрешает устранить отёчность и снизить болевой синдром. Может использоваться как альтернатива гормональной терапии.

Лечение стволовыми клетками. Сущность способа содержится в трансплантации стволовых клеток больного в сустав. Способ создан в Германии и разрешает откладывать консервативное лечение на многие годы. Употребляется лишь в больших медицинских центрах Германии.

Способ внутрисуставной лазеротерапии. Процедура выполняется при помощи низкоинтенсивного гелий-неонового лазера, который попадает в сустав при помощи введённого в иглу волновода. Разрешает уменьшить болевые ощущения и расширить амплитуду движения в суставах. Способ создан в России, клинически изучен, но из-за дороговизны обширно не используется.

Ортокин – биологическая методика лечения гонартроза, которая практикуется в Европе с 2003 года. Ортокин – это аутологичная сыворотка, полученная благодаря отбора особенных белков из собственной крови больного. Эти белки владеют противовоспалительным эффектом. По окончании отбора крови и производства сыворотки препарат вводят человеку внутрисуставно под контролем УЗИ либо компьютерной томографии.

Замедлить процесс разрушения хрящевой ткани;

Уменьшить болевой синдром;

Расширить подвижность коленного сустава.

На курс лечения достаточно 1–2 инъекций. Около 70% больных перестают испытывать боль уже по окончании первого укола.

Своевременное лечение

На различных этапах гонартроза консервативная терапия может не давать положительной динамики. В таких случаях начинают разглядывать необходимость своевременного вмешательства.

Существует пара видов операций при гонартрозе:

Артродез. При помощи данной методики ликвидируют деформированную хрящевую ткань вместе с суставом. Способ не разрешает сохранить физиологическую подвижность конечности. Прибегают к нему достаточно редко;

Артроскопический дебридмент. Методика содержится в освобождении сустава от деформированной хрящевой ткани при помощи артроскопа. Используется на ранних стадиях заболевания. Благодаря артроскопии устраняется боль. Операция несложная. Эффект от процедуры временный, 2–3 года;

Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид своевременного вмешательства. Содержится в предварительном подпиливании и закреплении под другим углом костей сустава. Это делается для перераспределения нагрузки. Реабилитация достаточно продолжительная, эффект от 3 до 5 лет. Используется редко на ранних и средних стадиях гонартроза.

Эндопротезирование

В наше время эндопротезирование есть самым распространённым и действенным видом своевременного вмешательства при гонартрозе. Методика разрешает сохранить подвижность конечности, что снабжает больному возможность вести полноценную жизнь. Эндопротезирование есть сложной операцией. Продолжается она всего около часа, но по окончании неё нужно пройти долгий курс реабилитации и разработки сустава. В этом содержится одна из основных изюминок эндопротезирования коленного сустава. Эффект удерживается до 20 лет, в зависимости от модификации материала. Затем сустав опять нужно будет менять, поскольку происходит разбалтывание протеза под действием осевых и механических нагрузок.

Необходимо помнить о вероятных осложнениях, таких, как:

Краевой некроз кожных покровов;

Парез малоберцового нерва;

Тромбоз подкожной бедренной вены;

Подобные неприятности происходят очень редко и составляют около 1% от общего количества операций. Исходя из этого нужно учитывать, что эффект от эндопротезирования время от времени есть единственным методом улучшить уровень качества жизни больного артрозом коленного сустава.

Физкультура при гонартрозе – лечебная и не только

Цель физических упражнений при гонартрозе содержится в нескольких факторах:

Сохранение и повышение подвижности сустава;

Формирование механизма компенсации за счёт упрочнения мышечно-связочного аппарата;

Усиление кровообращения и улучшение трофики прилегающих тканей и самого сустава;

Сохранение физиологического тонуса мышц.

Упражнения и методика их исполнения подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений.

К запрещенным при гонартрозе возможно отнести следующие виды занятий :

Движения насильственного характера, сопровождающиеся болью;

Резкие и высокоамплитудные махи ногами;

Упражнения с полной осевой нагрузкой на поражённый сустав.

Комплекс упражнений при гонартрозе

Стоя, попытайтесь всецело расслабиться, руки опустите вниз. Выполните потряхивающие движения всем телом. Следите, дабы ноги в коленях встряхивались с небольшой амплитудой.

Придерживаясь за опору, согните ногу в колене, пятку направьте к ягодице, после этого, выпрямляя вперёд ногу, поставьте её на пятку перед собой. Выполните 15–20 раз. После этого сделайте с другой ноги.

Стоя, положите ладони на колени. Выполните маленькие круговые движения коленным суставом в одну и другую сторону. Амплитуду корректируйте по ощущениям. Сделайте не меньше 20 раз.

Упражнение делаем на сложенном одеяле. Поверхность не должна быть через чур жёсткой. Поднимитесь на колени и сделайте потряхивания как в 1 упражнении.

Из положения, как и в прошлом упражнении, походите на коленях, делая по нескольку шагов в различных направлениях.

Поднимитесь в упор лёжа на коленях (пола должны касаться ладошки и колени). Опуститесь грудью на пол, вытянув руки вперёд, после этого переместите бёдра и ягодицы к пяткам, сделав сед на пятки, не отрывая груди от пола. Опять встаньте в упор и повторите упражнение пара раз.

Лёжа на левом боку, отведите правую ногу вверх, согните в колене, выпрямите и максимально потянитесь пяткой к стенке. Выполните 12 раз и смените ногу.

Сядьте, согнутые ноги поставьте перед собой. Потянитесь коленом правой ноги влево, после этого выпрямите её, разогнув колено, согните и отдайте в начальное положение. По окончании 12 повторений, смените ногу.

Из того же исходного положения выпрямите поочерёдно ноги, не отрывая пяток от пола, после этого в один момент опять согните, кроме этого не отрывая от пола. Повторите 12–14 раз.

Лягте на спину, подтяните согнутую ногу к груди, возьмитесь рукой за носочек и плавными поступательными движениями попытайтесь как возможно посильнее выпрямить ногу. Делайте упражнение без рывков.

Так же лёжа на спине, привяжите резиновый амортизатор к голеностопам, а другой конец закрепите за батарею. Плавно сгибайте и разгибайте ноги, подтягивая колени к груди.

Поднимитесь на четвереньки. Один край резинового амортизатора привяжите к голеностопу, другой зафиксируйте за батарею. Медлительно (плавно) сгибайте и разгибайте ногу не меньше 10–15 раз. Амортизатор не должен быть через чур твёрдым.

Физиотерапия при гонартрозе

Все виды физиотерапии смогут назначаться в фазе ремиссии либо маленького обострения заболевания, но не в самой острой фазе с воспалением.

Наиболее действенными являются:

Электрофорез с этими препаратами, как бишофит либо карипаин. Более глубокое проникновение лекарственного средства в таких случаях обеспечивается при помощи димексида;

Статьи по теме