Лечение шизофрении препараты



Правила лечения шизофрении

Шизофрения – психическое нарушение (а по современной классификации МКБ-10 – группа расстройств) с хроническим течением, провоцирующее распад эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Излечить его полностью нереально. Однако, в следствии долгой терапии возможно вернуть социальную активность и трудоспособность человека, не допустить психоз и достигнуть стойкой ремиссии.

Лечение шизофрении традиционно складывается из трёх этапов:

Останавливающая терапия – терапия с целью снятия психоза. Целью этого этапа лечения есть подавление позитивной симптоматики шизофрении – бреда, гебефрении, кататонии, галлюцинаций;

Стабилизирующая терапия – используется для поддержания результатов купирующей терапии, её задача – совсем убрать позитивную симптоматику всех видов;

Поддерживающая терапия – направлена на поддержание стабильного состояния психики больного, предупреждение рецидива, большого отдаления по времени следующего психоза.

Останавливающая терапия обязана проводиться так рано, как это только возможно; нужно обращаться к эксперту, когда появляются первые показатели психоза, поскольку купировать уже развившийся психоз значительно сложнее. Помимо этого, психоз может привести к личности, лишающие человека работоспособности и возможности заниматься обычными повседневными делами. Дабы трансформации были менее выраженными, и у больного оставалась возможность вести привычный образ жизни, нужно вовремя купировать приступ.

В настоящее время созданы, испытаны и везде используются такие способы терапии шизофренических состояний: психофармакология, разные виды шоково-коматозной терапии, высокотехнологичное лечение стволовыми клетками, классическая психотерапия, лечение цитокинами и детоксикация организма.

Стационарное лечение нужно конкретно в момент психоза, а по окончании купирования приступа стабилизирующая и поддерживающая терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Больному, который прошел курс лечения и долго будет в состоянии ремиссии, все равно нужно каждый год проходить обследование и поступать на стационарное лечение с целью коррекции вероятных патологических трансформаций.

Фактически, время для полноценного лечения шизофрении по окончании очередного психоза образовывает от одного года и продолжительнее. От 4 до 10 недель уходит на купирование приступа и подавление продуктивной симптоматики, по окончании чего для стабилизации результатов нужно полгода интенсивной терапии в стационаре и 5-8 месяцев амбулаторного лечения с целью не допустить рецидив, добиться достаточно устойчивой ремиссии и провести социальную реабилитацию больного.

Способы лечения шизофрении

Методы лечения шизофрении разделяют на две группы – биологические способы и психосоциальная терапия:

Психосоциальная терапия включает в себя когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и домашнюю терапию. Эти приемы, хоть и не дают мгновенных результатов, но разрешают продолжить срок ремиссии, повысить эффективность биологических способов, вернуть человека к обычной жизни в социуме. Психосоциальная терапия разрешает уменьшить дозировки препаратов и срок нахождения на стационаре, делает человека талантливым самостоятельно делать ежедневные задачи и контролировать свое состояние, что снижает возможность рецидива;

Биологические способы лечения – латеральная, инсулинокоматозная, парнополяризационная, электроконвульсивная терапия, дезинтоксикация, транскраниальная микрополяризация и магнитная стимуляция мозга, и психофармакология и хирургические способы лечения;

Использование лекарственных препаратов. влияющих на мозг – один из самых действенных биологических способов лечения шизофрении, разрешающий убрать продуктивную симптоматику, не допустить разрушение личности, нарушения мышления, воли, памяти и чувств.

Современное лечение шизофрении в период приступа

На протяжении психоза либо приступа шизофрении нужно предпринять все меры для его скорейшего купирования. Атипичные антипсихотики относятся к нейролептикам, это современные препараты, разрешающие не только убрать продуктивную симптоматику (слуховые либо зрительные галлюцинации и абсурд), но и уменьшают вероятные нарушения речи, памяти, чувств, воли и других психических функций, тем самым минимизируют риск разрушения личности больного.

Лекарственные препараты данной группы назначают не только больным на стадии психоза, но и применяют для профилактики повторений. Атипичные антипсихотики действенны в случае, в то время, когда на другие нейролептики у больного аллергия .

Эффективность купирующей терапии зависит от таких факторов:

Продолжительность болезни – при длительности до трех лет у больного высокие шансы на успешное лечение с продолжительным периодом ремиссии. Купирующая терапия убирает психоз, а рецидив заболевания при верно проведенном стабилизирующем и противорецидивном лечении может не наступить до самой смерти. В случае если шизофрения у больного длится от трех до десяти и продолжительнее лет, то эффективность терапии понижается;

Возраст больного – шизофрения в позднем возрасте легче поддается лечению, чем подростковая шизофрения;

Начало и течение психотического расстройства – острый приступ болезни с броским протеканием, которое характеризуется сильными эмоциональными проявлениями, выраженными аффектами (фобиями, маниакальными, депрессивными, тревожными состояниями) хорошо поддается лечению;

Склад личности больного – в случае если до первого психоза у больного был гармоничный и уравновешенный склад личности, шансов на успешное лечение больше, чем у людей с инфантилизмом и недоразвитием интеллекта перед дебютом шизофрении;

Обстоятельство обострения шизофрении – в случае если приступ был вызван экзогенными факторами (стресс от утраты родных либо перенапряжение на работе, при подготовке к экзамену либо соревнованиям), то лечение проходит быстро и действенно. В случае если обострение шизофрении случилось спонтанно без видимых на то обстоятельств, то купирование приступа проходит тяжелее;

Темперамент расстройства – при сильно выраженной негативной симптоматике болезни (нарушения мышления, эмоционального восприятия, волевых качеств, памяти и концентрации) лечение проходит продолжительнее, эффективность его снижена.

Лечение психотического расстройства (бреда, галлюцинаций, иллюзий и другой продуктивной симптоматики)

Психотические расстройства купируют препаратами нейролептиками, каковые разделяют на две группы: конвенциональные нейролептики и более современные атипичные антипсихотики. Выбор препарата производится на базе клинической картины, конвенциональные нейролептики используют, в случае если атипичные нейролептики малоэффективны.

Оланзапин – сильнодействующий антипсихотик, который возможно назначать всем больным шизофренией на протяжении приступа.

Активизирующий нейролептик Рисперидон и Амисульприд назначают при психозе, на протяжении которого бредовые идеи и галлюцинации чередуются с негативной симптоматикой и депрессией.

Кветиапин назначают, в случае если у больного на протяжении психоза отмечается повышенная возбудимость, порванная обращение, абсурд и галлюцинации при сильном психомоторном возбуждении.

Конвенциональные либо классические нейролептики назначают при сложных формах шизофрении – кататонической, недифференцированной и гебефренной. Их применяют для лечения затяжных психозов, в случае если лечение перечисленными выше атипичными антипсихотиками не дало результата.

При параноидной шизофрении назначают Триседил .

Для лечения кататонической и гебефренной форм применяют Мажептил

В случае если же эти препараты оказались малоэффективными, то больному назначают нейролептики с избирательным действием, один из первых препаратов данной группы – Галоперидол. Он убирает продуктивную симптоматику психоза – абсурд, автоматизм движений, психомоторное возбуждение, вербальные галлюцинации. Но в числе его побочных эффектов при долгом применении входит неврологический синдром, который проявляется скованностью в мышцах и дрожанием в конечностях. Дабы не допустить эти явления, доктора назначают Циклодол либо другие препараты-корректоры.

Для лечения параноидной шизофрении применяют:

Метеразин – в случае если приступ сопровождается систематизированным бредом;

Трифтазин – при несистематизированном бреде на протяжении психоза;

Модитен – при сильно выраженной негативной симптоматике с нарушениями речи, интеллектуальной деятельности, чувств и воли.

Атипичные нейролептики, каковые совмещают в себе свойства атипичных и конвенциональных препаратов – Пипортил и Клозапин.

Лечение нейролептиками происходит 4-8 недель В первую очередь приступа, по окончании чего больного переводят на стабилизирующую терапию с поддерживающими дозами препарата, или меняют лекарство на другое, с более мягким действием. Дополнительно смогут назначаться препараты, снимающие психомоторное возбуждение.

Уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями

Антипсихотические препараты дают в течении двух-трех дней по окончании проявления признаков, выбор происходит в зависимости от клинической картины, с введением Диазепама внутривенно сочетают:

Кветиапин – назначают больным, у которых сильно выраженное маниакальное возбуждение;

Клопиксон – назначают для лечения психомоторного возбуждения, которое сопровождается злобой и агрессией; может использоваться для лечения алкогольных психозов. шизофрении у людей, находящихся в состоянии абстиненции по окончании употребления спиртного либо наркотических веществ;

Лечение шизофрении препараты

Клопиксон-Акупаз – пролонгированная форма препарата, назначается, в случае если больной не в состоянии систематично принимать лекарство.

В случае если вышеописанные антипсихотики оказались малоэффективными, доктор назначает конвенциональные нейролептики с седативным действием. Курс приема – 10-12 дней, такая длительность нужна для стабилизации состояния больного по окончании приступа.

К конвенциональным нейролептикам с седативным действием относят:

Аминазин – назначают при агрессивных проявлениях и злобе на протяжении приступа;

Тизерцин – в случае если в клинической картине преобладает тревожность, беспокойство и растерянность;

Мелперон, Пропазин, Хлорпротиксен – назначают больным в возрасте от 60 лет либо людям с болезнями сердечнососудистой системы, почек и печени .

Нейролептические препараты используют с целью лечения психомоторного возбуждения. Дабы снизить степень эмоциональных переживаний больного, вызванных слуховыми, вербальными либо зрительными галлюцинациями и бредом, дополнительно назначают антидепрессанты и нормотимики. Эти препараты направляться принимать и в будущем в составе поддерживающей противорецидивной терапии, потому, что они не только облегчают субъективное состояние больного и корректируют его психические нарушения, но и разрешают ему стремительнее включиться в обычную жизнь.

Лечение депрессивного компонента в эмоциональных расстройствах

Депрессивный компонент психотического эпизода убирается посредством антидепрессантов.



Среди антидепрессантов для лечения депрессивного компонента шизофрении выделяют группу ингибиторов обратного захвата серотонина. Значительно чаще назначают Венлафаксин и Иксел. Венлафаксин убирает тревожные состояния, а Иксел удачно справляется с тоскливым компонентом депрессии. Ципралекс совмещает в себе оба эти действия.

Гетероциклические антидепрессанты используют как препараты второй линии при малой эффективности перечисленных выше средств. Их воздействие более замечательное, но переносимость больными хуже. Амитриптилин снимает тревожность, Мелипрамин убирает тоскливый компонент, а Кломипрамин удачно справляется с любыми проявлениями депрессии .

Лечение маниакального компонента в эмоциональных расстройствах

Маниакальный компонент оказывает помощь убрать сочетание нейролептиков с нормотимиками, как на протяжении психотического эпизода, так и в будущем при противорецидивной терапии. Препараты выбора в этом случае – нормотимики Вальпроком и Депакин, быстро и действенно ликвидирующие маниакальные проявления. В случае если маниакальный симптом выражен слабо, назначают Ламотриджин – у него минимум побочных эффектов и хорошая переносимость больными.

Громаднейшую эффективность в лечении маниакального компонента эмоциональных расстройств дают соли лития, но использовать их направляться с осторожностью, поскольку с классическими нейролептиками они взаимодействуют не хорошо.

Лечение психоза, резистентного к лекарствам

Фармацевтические препараты не всегда обладают эффективностью в лечении приступов шизофрении. Тогда говорят об устойчивости человека к лекарствам, похожей на резистентность к антибиотикам, вырабатываемую у бактерий при постоянном их влиянии.

При таких условиях остается прибегнуть к интенсивным способам действия:

Электросудорожная терапия – проводится маленьким курсом, единовременно с приемом нейролептиков. Для применения электроконвульсии больному назначают неспециализированную безболивание, почему сложность процедуры делается подобной операциям . Столь экстремальное лечение в большинстве случаев провоцирует разнообразные нарушения когнитивных функций: внимания, памяти, сознательного анализа и переработки информации. Эти эффекты присутствуют при применении билатеральной электроконвульсии, но существует кроме этого унилатеральный вариант применения терапии, более щадящий к нервной системе.

Инсулиношоковая терапия – интенсивное биологическое действие, оказываемое на организм больного огромными дозами инсулина, что вызывает гипогликемическую кому. Назначается при отсутствии какого-либо результата от применения лекарственных препаратов. Непереносимость фармацевтических средств есть полным показанием к применению этого способа. Так называемая инсулинокоматозная терапия, изобретенная ещё в 1933 году, употребляется сейчас для лечения шизофрении в эпизодическом либо непрерывном течении параноидной формы. Негативная динамика протекания болезни есть дополнительной обстоятельством для назначения инсулиношоковой терапии. В то время, когда чувственный абсурд делается интерпретативным, а тревогу, манию и рассеянность сменяют подозрительность и неконтролируемая злобность, доктор склоняется к применению этого способа. Процедура проводится без прерывания курса нейролептических препаратов.

В настоящее время вероятны три метода применения инсулина для лечения шизофрении:

Классический – подкожное введение действующего вещества, производится курсом с регулярным (значительно чаще, ежедневным) повышением доз до тех пор, пока не будет спровоцирована кома. Эффективность для того чтобы подхода самая высокая;

Форсированный – инсулин вводится при помощи капельницы с целью достижения большой концентрации за одно дневное вливание. Таковой метод вызывания гипогликемической комы разрешает организму перенести процедуру с мельчайшими вредными последствиями;

Лечение шизофрении препараты

Потенцированный – предполагает проведение инсулинокоматозной терапии на фоне латеральной физиотерапии, которая осуществляется методом стимуляции кожи электричеством в тех местах, где проходят нервы к полушариям громадного мозга. Введение инсулина вероятно как первым, так и вторым методом. Благодаря физиотерапии удается сократить курс лечения и сосредоточить эффект от процедуры на проявлениях галлюцинаций и бреда.

Гипотермия краниоцеребральная – специфический способ, который употребляется в токсикологии и наркологии в основном для купирования серьёзных форм состояния ломки. Процедура содержится в постепенном понижении температуры мозга для формирования нейрозащиты у нервных клеток. Существует подтверждение работоспособности способа при терапии кататонической формы шизофрении. Особенно он рекомендован из-за эпизодической устойчивости патологии таковой разновидности к медикаментам.

Латеральная терапия – способ твёрдого купирования возбуждений психомоторного, галлюциногенного, маниакального и депрессивного характера. Содержится в проведении электроанальгезии определенного участка коры головного мозга. Действие электричеством перезагружает нейроны, подобно тому, как компьютер включается по окончании сбоя в электросети. Так, обрываются ранее сформированные патологические связи, благодаря чему и достигается лечебный эффект.

Дезинтоксикация – достаточно редкое решение, принимаемое для компенсации побочных эффектов от приема тяжелых лекарств типа нейролептиков. Значительно чаще используется при осложнениях из-за приема нейролептиков, аллергии на аналогичные лекарства, устойчивости либо не сильный чувствительности к препаратам. Дезинтоксикация содержится в проведении процедуры гемосорбции.

Сорбция производится активированным углем либо ионообменными смолами, талантливыми специфически впитывать и нейтрализовать химические компоненты, оставшиеся в крови по окончании приема тяжелых лекарств. Гемосорбцию выполняют в пара этапов, благодаря чему возрастает чувствительность к препаратам, назначаемым по окончании данной процедуры.

В случае если отмечается затяжное течение психоза либо экстрапирамидные расстройства, такие как нарушение координации и паркинсонизм, появляющиеся из-за долгих курсов приема конвенциальных нейролептиков, назначается плазмаферез (забор крови с последующим удалением её жидкой части – плазмы, содержащей вредные токсины и метаболиты). Как и на протяжении гемосорбции, каждые назначенные ранее фармацевтические средства отменяются, дабы по окончании плазмафереза заново начать более мягкий курс с меньшей дозировкой или кардинальной сменой используемых лекарств.

Стабилизирующее лечение шизофрении

Стабилизировать состояние больного нужно в течении от 3 до 9 месяцев с момента полного исцеления от приступов шизофрении. В первую очередь, на протяжении стабилизации больного нужно добиться прекращения галлюцинаций, бреда, маниакальных и депрессивных признаков. Помимо этого, в ходе лечения нужно вернуть полную функциональность больного, приближенную к его состоянию до приступа.

Стабилизирующее лечение завершается лишь при достижении ремиссии, по окончании чего направляться поддерживающая терапия против повторений.

Препаратами выбора считаются, в основном, Амисульприд, Кветиапин и Рисперидон. Они используются низкими дозировками для мягкой коррекции таких признаков шизофрении, как апатия, ангедония, речевые нарушения, отсутствие мотивации и воли.

Лечение шизофрении препараты

Другие препараты приходится использовать, в случае если человек не имеет возможности неизменно принимать антипсихотики самостоятельно, а его родные не смогут это проконтролировать. Пролонгированные препараты возможно принимать раз в неделю, к ним относятся Клопиксол-Депо, Рисполепт-Конста и Флюанксол-Депо.

При симптомах неврозоподобного характера, включающих фобии и повышенную тревожность, принимают Флюанксол-Депо, в то время как при повышенной чувствительности, раздражительности и маниакальной симптоматике охотно оказывает помощь Клопиксол-Депо. Убрать остаточные галлюцинации и абсурд может Рисполепт-Конста.

Конвенциональные нейролептики назначают в крайнем случае, если все перечисленные выше препараты не справляются с задачей.

В стабилизирующем лечении используют:

Галоперидол – применяют, в случае если приступ купирован не хорошо и не до конца, препарат убирает остаточные психотические явления для увеличения устойчивости ремиссии. Назначают Галоперидол с осторожностью, поскольку он может вызвать экстрапирамидные нарушения, неврологический синдром. В обязательном порядке комбинируют с препаратами-корректорами;

Трифтазин – применяют для лечения эпизодической параноидной шизофрении;

Модитен-Депо – убирает остаточную галлюцинаторную симптоматику;

Пипортил – употребляется для лечения шизофрении параноидной либо кататонической форм.

Поддерживающее (противорецидивное) лечение шизофрении

Поддерживающее лечение нужно для предупреждения рецидива заболевания. При хорошем стечении разных событий именно поэтому типу терапии происходит большое продление ремиссии и частичное или кроме того полное восстановление социальных функций больного. Препараты, назначенные в течение противорецидивного лечения, способны скорректировать нарушения памяти, воли, через чур сильной эмоциональной чувствительности и мыслительных процессов, каковые вызваны состоянием психотического разлада.

Курс лечения в большинстве случаев образовывает два года, , если психотический эпизод случился в первый раз. По окончании его повторения противорецидивная терапия обязана продлиться как минимум несколько лет. Редко, но доходит до того, что психоз случается в третий раз. При таких условиях лечение приходится продолжить до самой смерти, в противном случае рецидив неизбежен.

В перечне лекарств, употребляющихся для поддерживающей терапии, находятя те же нейролептики, что и при лечении приступов, но в намного меньшей дозировке – не более трети от количества, нужного для классического купирования психоза.

Лечение шизофрении препараты

Немедикаментозное лечение препаратами

Среди самых действенных препаратов поддерживающей противорецидивной терапии возможно выделить Рисперидон, Кветиапин, Амисульприд и другие атипичные антипсихотики. При понижении личной чувствительности к действующим веществам вдобавок к перечисленным выше лекарствам смогут назначить Сертиндол.

Лечение шизофрении препараты

В то время, когда кроме того атипичные антипсихотики не приносят нужного результата, и стабилизировать состояние больного с продлением ремиссии не удается, используют конвенциальные нейролептические лекарства: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин.

Пролонгированные (депо) формы лекарственных препаратов смогут назначить , если у больного не получается систематично принимать препараты, а его опекуны не смогут это контролировать. Депонирование Флюанксол-Депо, Клопиксол-Депо и Рисполепт-Конста создают методом внутримышечного либо подкожного введения раз в неделю.

Еще одна группа фармацевтических средств, используемых в противорецидивной терапии – нормотимики, каковые демонстрируют достаточно высокую эффективность при лечении шизофрении вялотекущего типа. При таких когнитивных расстройствах, как панические атаки и депрессивные состояния, назначают Вальпроком и Депакин. Соли лития, Ламотриджин оказывают помощь снять пассивные расстройства – тревожность и тоскливое настроение, а Карбамазепин продемонстрирован больным со склонностью к раздражительному поведению и агрессии.

Немедикаментозные способы противорецидивной терапии

Латеральная физиотерапия используется с целью усилить эффективность медикаментозного лечения. Способ содержится в электрическом действии на участки кожи, регулируемый правым либо левым полушарием мозга.

Латеральная фототерапия удачно используется для лечения самых разнообразных фобий, повышенной либо пониженной чувствительности, тревожности, паранойи и других признаков невроза. На протяжении процедуры фототерапии правую и левую части сетчатки глаза поочередно подвергают действию световых импульсов, от частоты которых зависит стимулирующее или успокаивающее влияние.

Внутрисосудистое лазерное облучение – очищение крови при помощи особого лазерного аппарата. Способно повысить чувствительность к медикаментам, что снижает их нужную дозировку и минимизирует побочные эффекты.

Лечение шизофрении препараты

Парнополяризационная терапия процедура корректировки нарушений в эмоциональной сфере посредством действия электричества на поверхность коры громадного мозга.

Транскраниальная микрополяризация – это способ выборочного действия на структуры мозга при помощи электрического поля, разрешающий убрать галлюцинации и остаточные явления на стадии ремиссии.

Транскраниальная магнитная стимуляция – данный тип действия на структуры мозга разрешает снять депрессию; в этом случае влияние на мозг происходит через постоянное магнитное поле;

Энтеросорбция. Как и внутрисосудистое лазерное облучение, данный тип действия направлен на увеличение чувствительности организма к препаратам с целью понижения их дозы, нужной с целью достижения лечебного результата. Представляет собой курс препаратов-сорбентов, принимаемых вовнутрь, в числе которых активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум, Полифепан, Смекта. Сорбирующие вещества употребляются благодаря способности связывать разные токсины для выведения их из организма органическим методом.

Иммуномодуляторы – оказывают комплексное действие на организм, разрешая не только улучшить эффективность иммунитета. что оказывает помощь человеку регенерироваться по окончании повреждений, вызванных приступом, но и усилить чувствительность к нейролептическим медикаментам.

В комплексной терапии используются разные иммуномодулирующие средства:

Огромное благодарю за совет. Доктора мне так же дали совет пропить успокоительные сборы. на данный момент в аптеках каких лишь трав нет. Сильно помогают ежедневные прогулки на свежем воздухе + стараюсь каждый год на Крещение нырять в прорубь. Состояние улучшается существенно.

Я сама раньше болела шизофренией и мне помогли. Сейчас я здорова.Поделюсь своим опытом.

Раньше были галлюцинации и голоса, я перепробовала целителей и гуру, к психиатрам не обращалась так как опасалась, что закроют в психушку. Состояние было страшное, что делать не знала. Мне помогли и я желаю с вами поделиться некоторыми психологическими техниками лечения и своим пониманием шизофрении.
.
Что такое шизофрения? Это конфликт в человека. на данный момент я поделюсь с вами как разрешать конфликты в себя.

1.Проработайте все конфликтные ситуации, каковые вы считаете самымы болезнеными (прежде всего те, по окончании которыех через некоторое время начали проявляться симптомы болезни) следующим образом. Вспоминаете конфликтную обстановку и ЖИВЁТЕ в настоящем времени всецело погружаясь в событие. К примеру. Я иду по улице и вижу. Принципиально важно, что бы рассказ был в настоящем времени. Вам необходимо погрузиться в событие максимально воспроизведя все ощущения, звуки, картину, которую вы видели тогда.Вспоминайте все детали.Говорите историю столько раз, сколько портебуется, что бы вы имели возможность относится к ситуации ровно-это критерий эффективности. В то время, когда живёте ваша задача максимально выпустить все чувство по поводу ситуации- может захотеться плакать, кричать, рвать что-то (подготовьте, что бы под рукой было то, что не жалко, к примеру журналы, что бы рвать, в случае если хочется кричать-кричите во все горло- возможно в подушку-ваша задача ВЫПУСТИТЬ эмоции).В то время, когда вы ощущаете вакуум, агрессии и негатива больше нет тогда вспомните в то время, когда вы радостны. как это?Проживите это. Выпрямитесь и вспомните обстановку в то время, когда вам было хорошо. Любую. Что вы виделислышаличувствовали? По окончании важной проработки необходимо что бы прошло 2-3 дня, алкоголь выпивать запрещено ни до 2-3 дня ни по окончании.

Я не знаю, как вам окажут помощь эти методики-мне помогли. Я хочу вам выздоровления!

Статьи по теме