Переливание крови группы



9. Группы крови. Переливание крови

Группы крови

В случае если человек теряет много крови, то нарушается постоянство объема внутренней среды организма. И потому уже с древних времен в случае кровопотери, при болезнях люди пробовали переливать больным кровь животных либо здорового человека.

В письменных монументах древних египтян, в трудах греческого ученого и философа Пифагора, в произведениях греческого поэта Гомера и римского поэта Овидия описываются попытки применять кровь для лечения. Больным позволяли пить кровь животных либо здоровых людей. Естественно, это не приносило успеха.

В 1667 г. во Франции Ж. Дени произвел первое в истории внутривенное переливание крови человеку. Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Не смотря на то, что чужеродная кровь и привела к тяжёлой реакции, больной перенес ее и выздоровел. Успех окрылил докторов. Но последующие попытки переливания крови были неудачными. Родственники потерпевших возбудили против докторов суд, и переливание крови не разрещалось законом.

В конце XVIII в. было доказано, что неудачи и тяжелые осложнения, каковые появлялись при переливании человеку крови животных, разъясняются тем, что эритроциты животного склеиваются и разрушаются в кровяном русле человека. Наряду с этим из них выделяются вещества, действующие на человеческий организм как яды. Стали пробовать переливать людскую кровь.


Рис. 10. Склеившиеся эритроциты под микроскопом (в круге)

Первое в мире переливание крови от человека человеку было сделано в 1819 г. в Англии. В России его произвел в первый раз в 1832 г. петербургский доктор Вольф. Успех этого переливания был блестящим: жизнь дамы, стоявшей одной ногой в гробу из-за большой кровопотери, была спасена. А дальше все пошло по-ветхому: то блистательный успех, то тяжелое осложнение вплоть до смерти. Осложнения сильно напоминали тот эффект, который наблюдался по окончании переливания человеку крови животных. Значит, в некоторых случаях кровь одного человека может оказаться чужеродной для другого.

Научный ответ на данный вопрос дали практически в один момент два ученых - австриец Карл Ландштейнер и чех Ян Янский. Они нашли у людей 4 группы крови.

Ландштейнер обратил внимание на то, что время от времени сыворотка крови одного человека склеивает эритроциты крови другого (рис. 10). Это явление взяло наименование агглютинации. Свойство эритроцитов склеиваться при действии на них плазмы либо сыворотки крови другого человека стало базой разделения крови всех людей на 4 группы (табл. 4).


Таблица 4. Группы крови

Отчего же происходит склеивание, либо агглютинация, эритроцитов?

В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы, каковые назвали агглютиногенами (склеиваемыми веществами). У людей их существуют два вида. Условно их обозначили буквами латинского алфавита - А и В.

У людей с I группой крови в эритроцитах агглютиногены отсутствуют, кровь II группы содержит агглютиноген А, в эритроцитах крови III группы имеется агглютиноген В, кровь IV группы содержит агглютиногены А и В.

В связи с тем что в эритроцитах I группы крови агглютиногенов не содержится, эту группу обозначают нулевой (0) группой. II группу из-за наличия в эритроцитах агглютиногена А обозначают А, III группу - В, IV группу - АВ.

В плазме крови найдены агглютинины (склеивающие вещества) двух видов. Их обозначают буквами греческого алфавита - (альфа) и (бета).

Агглютинин склеивает эритроциты с агглютиногеном А, агглютинин склеивает эритроциты с агглютиногеном В.

В сыворотке крови I (0) группы находятся агглютинины и , в крови II (А) группы - агглютинин , в крови III (В) группы - агглютинин , в крови IV (АВ) группы агглютининов нет.

Выяснить группу крови возможно, в случае если иметь готовые сыворотки крови II и III групп.

Переливание крови группы

Принцип методики определения группы крови следующий. В пределах одной группы крови нет агглютинации (склеивания) эритроцитов. Но агглютинация может случиться, и эритроциты соберутся в комочки, если они попадут в плазму либо сыворотку крови другой группы. Следовательно, совмещая кровь испытуемого с заведомо известной (стандартной) сывороткой, возможно по реакции агглютинации решить вопрос о групповой принадлежности исследуемой крови. Стандартные сыворотки в ампулах возможно взять на станции (либо в пунктах) переливания крови.

На предметное стекло палочкой нанесите по капле сыворотки II и III групп крови. Дабы избежать ошибки, на стекле около каждой капли поставьте соответствующий номер группы сыворотки. Иглой проколите кожу пальца и при помощи стеклянной палочки перенесите по капле исследуемой крови в каплю стандартной сыворотки; шепетильно размешайте кровь в капле сыворотки палочкой , пока смесь не станет равномерно окрашенной в розовый цвет. Через 2 мин к каждой из капель прибавьте по 1-2 капли физиологического раствора и опять перемешайте. Следите за тем, дабы для каждой манипуляции употреблялась чистая стеклянная палочка. Предметное стекло поместите на белую бумагу и через 5 мин рассмотрите результаты. При отсутствии агглютинации капля представляет собой равномерную мутную взвесь эритроцитов. В случае же агглютинации несложным глазом видно образование хлопьев эритроцитов в прозрачной жидкости. Наряду с этим вероятны 4 варианта, каковые разрешают отнести испытуемую кровь к одной из четырех групп. В решении этого вопроса вам может оказать помощь рисунок 11.


Рис. 11. Определение групп крови (группы, к каким принадлежат сыворотки, отмечены римскими цифрами): 1 - агглютинация не случилась в сыворотке ни II, ни III группы - кровь I группы, 2 - агглютинация случилась в сыворотке III группы - кровь II группы: 3 - агглютинация случилась в сыворотке II группы - кровь III группы; 4 - агглютинация случилась в сыворотке II и III группы - кровь IV группы

В случае если агглютинация отсутствует во всех каплях, то это говорит о принадлежности исследуемой крови к I группе. В случае если агглютинация отсутствует в сыворотке III (В) группы и случилась в сыворотке II (А) группы, то исследуемая кровь принадлежит к III группе. В случае если агглютинация отсутствует в сыворотке II группы и имеется в сыворотке III группы, то кровь принадлежит ко II группе. При агглютинации обеими сыворотками возможно сказать о принадлежности крови к IV (АВ) группе.

Наряду с этим необходимо не забывать, что реакция агглютинации во многом зависит от температуры. На холоде она не происходит, а при большой температуре может случиться агглютинация эритроцитов и с неспецифической сывороткой. оптимальнее создавать работу при температуре 18-22°С.

I группу крови в среднем имеют 40% людей, II группу - 39%, III- 15%, IV группу - 6%.

Кровь всех четырех групп одинаково полноценна в качественном отношении и отличается лишь обрисованными свойствами.

Принадлежность к той либо другой группе крови не зависит ни от расы, ни от национальности. Группа крови не изменяется в течение жизни человека.

В простых условиях в крови одного и того же человека не смогут встретиться одноименные агглютиногены и агглютинины (А не имеет возможности встретиться с , В не имеет возможности встретиться с ). Это может случиться лишь при неправильном переливании крови. Тогда наступает реакция агглютинации, эритроциты склеиваются. Комочки склеившихся эритроцитов смогут закупорить капилляры, что весьма опасно для человека. За склеиванием эритроцитов наступает их разрушение. Ядовитые продукты распада эритроцитов отравляют организм. Этим и разъясняются тяжелые осложнения а также смерть при неправильно произведенном переливании крови.

Правила переливания крови

Изучение групп крови разрешило установить правила переливания крови.



Людей, дающих кровь, именуют донорами. а людей, которым вливают кровь, - реципиентами.

При переливании нужно в обязательном порядке учитывать совместимость групп крови. Наряду с этим принципиально важно, дабы в следствии переливания крови эритроциты донора не склеивались кровью реципиента (табл. 5).


Таблица 5. Совместимость групп крови

На таблице 5 агглютинация обозначена знаком плюс (+), а отсутствие агглютинации - знаком минус (-).

Кровь людей I группы возможно переливать всем людям, исходя из этого людей с I группой крови именуют универсальными донорами. Кровь людей II группы возможно переливать людям, имеющим II и IV группу крови, кровь людей III группы - людям с III и IV группой крови.

Из таблицы 5 кроме этого видно (см. по горизонтали), что в случае если у реципиента I группа крови, то ему возможно переливать кровь лишь I группы, в любой другой ситуации случится агглютинация. Людей же с IV группой крови именуют универсальными реципиентами, поскольку им возможно переливать кровь всех четырех групп, но их кровь возможно переливать лишь людям с IV группой крови (рис. 12).

Резус-фактор

При переливании крови, кроме того при тщательном учете групповой принадлежности донора и реципиента, время от времени виделись тяжелые осложнения. Выяснилось, в эритроцитах 85% людей имеется так называемый резус-фактор. Так он назван вследствие того что в первый раз был найден в крови мартышки Macacus rhesus. Резус-фактор - белок. Людей, эритроциты крови которых содержат данный белок, именуют резус-положительными. В эритроцитах крови 15% людей резус-фактора нет, это - резус-отрицательные люди.


Рис. 12. Схема совместимости групп крови. Стрелками продемонстрировано, кровь каких групп возможно переливать лицам, имеющим ту либо иную группу крови

В отличие от агглютиногенов, для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител (агглютининов) не имеется. Но антитела против резус-фактора смогут появиться. В случае если в кровь резус-отрицательным людям перелить кровь резус-положительную, то разрушения эритроцитов при первом переливании не наступит, потому, что в крови реципиента нет готовых антител к резус-фактору. Но по окончании первого же переливания они образуются, поскольку резус-фактор есть чужеродным белком для крови резус-отрицательного человека. При повторном переливании резус-положительной крови в кровь резус-отрицательного человека появившиеся ранее антитела приведут к разрушению эритроцитов перелитой крови. Исходя из этого при переливании крови нужно учитывать совместимость и по резус-фактору.

Весьма в далеком прошлом доктора обратили внимание на тяжелее, в прошлом довольно часто смертельное заболевание младенцев - гемолитическую желтуху. Причем в одной семье заболевало пара детей, что наводило на идея о наследственном характере болезни. Единственное, что не укладывалось в это предположение, - отсутствие показателей недуга у первого появившегося ребенка и нарастание тяжести заболевания у второго, третьего и последующих детей.

Выяснилось, гемолитическая заболевание новорожденных вызывается несовместимостью эритроцитов матери и плода по резус-фактору. Это происходит в том случае, если мать имеет резус-отрицательную кровь, а плод унаследовал от отца резус-положительную кровь. В период внутриутробного развития происходит следующее (рис. 13). Эритроциты плода, имеющие резус-фактор, попадая в кровь матери, эритроциты которой не содержат его, являются там "чужеродными", антигенами, и против них вырабатываются антитела. Но вещества крови матери через плаценту опять попадают в организм ребенка, сейчас уже имея антитела против эритроцитов плода.

Переливание крови группы

Появляется резус-конфликт, следствием чего есть разрушение эритроцитов ребенка и заболевание гемолитическая желтуха.


Рис. 13. Схема происхождения гемолитической болезни новорожденных. Обозначив резус-фактор знаком + легко проследить его путь: от отца он передается плоду, а от него - матери; появившиеся в ее организме резус-антитела (кружочки со стрелками) возвращаются к плоду и разрушают его эритроциты

С каждой новой беременностью концентрация антител в крови матери возрастает, что может приводить кроме того к смерти плода.

В браке резус-отрицательного мужчины с резус-положительной дамой дети рождаются здоровыми. К болезни ребенка может привести только комбинация "резус-отрицательная мать и резус-положительный папа".

Знание этого явления позволяет заблаговременно планировать профилактические и лечебные мероприятия, благодаря которым Сейчас удается спасти 90-98% новорожденных. С целью этого все беременные дамы с резус-отрицательной кровью берутся на особенный учет, осуществляется их ранняя госпитализация, заготовляется резус-отрицательная кровь на случай появления младенца с показателями гемолитической желтухи. Обменные переливания с введением резус-отрицательной крови выручают таких детей.

Методы переливания крови

Существуют два метода переливания крови. При прямом (ярком) переливании кровь посредством особых приспособлений прямо от донора переливают реципиенту (рис. 14). Прямое переливание крови используют редко и лишь в особых больницах.

Для непрямого переливания кровь донора предварительно собирают в сосуд, где смешивают с веществами, мешающими ее свертыванию (значительно чаще додают лимоннокислый натрий). Помимо этого, к крови прибавляют консервирующие вещества, каковые разрешают хранить ее в годном для переливания виде долгое время. Такую кровь возможно перевозить в запаянных ампулах на далекие расстояния.


Рис. 14. Шприц для прямого переливания крови


Рис. 15. Система для переливания крови: 1 - игла; 2 - смотровая стеклянная трубка; 3 - ампула с кровью; 4 - соединительная трубка; 5 - тройник; 6 - баллон для давления; 7 - манометр

При переливании консервированной крови на конец ампулы насаживают резиновую трубку с иглой, которую после этого вводят в локтевую вену больного (рис. 15). На резиновую трубку надевают зажим; с его помощью возможно регулировать скорость введения крови - стремительным ("струйным") либо медленным ("капельным") методом.

В некоторых случаях переливают не цельную кровь, а ее составные части: плазму либо эритроцитарную массу, которую используют при лечении малокровия. Тромбоцитарную массу переливают при кровотечениях.

Не обращая внимания на громадную лечебную ценность консервированной крови, все же имеется необходимость в растворах, могущих заменить кровь. Предложено большое количество рецептов заменителей крови. Состав их отличается большей либо меньшей сложностью. Все они владеют теми либо иными свойствами плазмы крови, но не имеют свойств форменных элементов.

В последнее время в лечебных целях применяют кровь, взятую от трупа. Кровь, извлеченная в первые шесть часов по окончании неожиданной смерти от несчастного случая, сохраняет все полезные биологические свойства.

Переливание крови либо ее заменителей взяло у нас широкое распространение и есть одним из действенных способов сохранения жизни при громадных кровопотерях.

Оживление организма

Переливание крови сделало вероятным возвращать к жизни людей, у которых наступала клиническая смерть. в то время, когда прекращалась сердечная деятельность и останавливалось дыхание; необратимые трансформации в организме наряду с этим еще не наступали.

Первое успешное оживление собаки было произведено в 1913 г. в России. Через 3-12 мин по окончании наступления клинической смерти собаке в сонную артерию по направлению к сердцу под давлением вводили кровь, в которую были добавлены вещества, стимулирующие сердечную деятельность. Введенная так кровь направлялась в сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу. Через некоторое время восстанавливалась деятельность сердца, после этого появлялось дыхание, и собака оживала.

В годы ВОВ опыт первых успешных оживлений в клинике был перенесен в условия фронта. Вливание крови под давлением в артерии в сочетании с неестественным дыханием возвращало к жизни бойцов, доставленных в походную операционную с только что закончившейся сердечной деятельностью и остановившимся дыханием.

Переливание крови группы

Опыт советских ученых говорит о том, что при своевременном вмешательстве возможно достигнуть оживления по окончании смертельных кровопотерь, при травмах и некоторых отравлениях.

Доноры крови

Не обращая внимания на то что предложено много разных заменителей крови, все же самой полезной для переливания есть натуральная кровь человека. Она не только восстанавливает постоянство объема и состава внутренней среды, но и лечит. Кровь нужна, дабы заполнить аппараты неестественного кровообращения, каковые на время некоторых операций заменяют сердце и легкие больного. Для работы аппарата "неестественная почка" требуется от 2 до 7 л крови. Человеку с тяжелым отравлением время от времени для спасения переливают до 17 л крови. Большое количество людей было спасено благодаря своевременному переливанию крови.

Люди, добровольно дающие свою кровь для переливания, - доноры - пользуются глубоким уважением и признанием народа. Донорство есть почетной публичной функцией гражданина СССР.

Донором может стать любой здоровый человек, достигший 18 лет, независимо от пола и рода деятельности. Взятие у здорового человека маленького количества крови не оказывает отрицательного влияния на организм. Кроветворные органы легко восполняют эти маленькие утраты крови. За один раз у донора берут около 200 мл крови.

В случае если сделать анализ крови у донора до и по окончании сдачи крови, то окажется, что сразу же по окончании взятия крови содержание в ней эритроцитов и лейкоцитов будет кроме того выше, чем до взятия. Это разъясняется тем, что в ответ на такую маленькую кровопотерю организм сразу же мобилизует свои силы и находящаяся в виде резерва (либо депо) кровь поступает в кровоток. Причем организм восполняет утрату крови кроме того с некоторым избытком. В случае если человек систематично сдает кровь, то через некоторое время содержание в его крови эритроцитов, гемоглобина и других составных частей делается выше, чем перед тем, как он стал донором.

Вопросы и задания к главе "Внутренняя среда организма"

1. Что именуют внутренней средой организма?

2. Как именно поддерживается постоянство внутренней среды организма?

3. Как возможно ускорить, замедлить либо не допустить свертывание крови?

Переливание крови группы

4. Капля крови помещена в 0,3-процентный раствор NaCl. Что случится наряду с этим с эритроцитами крови? Объясните это явление.

5. Из-за чего в высокогорных местностях количество эритроцитов в крови возрастает?

6. Кровь какого именно донора возможно переливать вам, в случае если у вас III группа крови?

7. Посчитайте, сколько процентов учеников вашего класса имеют кровь I, II, III и IV группы.

8. Сравните содержание гемоглобина в крови у нескольких учеников вашего класса. Для сравнения возьмите данные опытов полученные при определении содержания гемоглобина в крови мальчиков и девочек.

Статьи по теме