Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении



Желудочно-кишечное кровотечение по характеру и происхождению весьма разнообразно. Современные способы эндоскопической диагностики разрешают как правило выяснить подлинную обстоятельство патологии, установить уровень и локализацию повреждения желудочно-кишечного тракта.

В соответствии с Интернациональной классификации заболеваний, возможно подобрать коды основного заболевания, приведшего к кровопотере, либо применять коды преобладающих признаков: мелена (тёмный жидкий стул) — К92.1, кровотечение без уточнения — К92.2.

Что ведет к кровотечению?

На фоне множества болезней существуют патологические механизмы, при которых вероятно излияние крови во внутреннюю полость. Их постоянно учитывают при выборе средств лечения при желудочно-кишечном кровотечении.

  • Нарушение питания стены желудка либо кишки, чрезмерное действие на нее пепсина, приводящее к разъеданию близлежащих тканей, а также и сосудов.
  • Долгое локальное воспаление в кратере язвы с образованием небольших сосудистых аневризм, некроза, с повреждением артериол на дне язвы.
  • Разрывы больших приводящих сосудов: артерий при повышенном давлении (криз), вен при варикозном расширении и застое крови.
  • Механическое либо ишемическое нарушение кровоснабжения стены желудка и кишечника тромбоэмболией, инвагинацией (загибом вовнутрь и перетяжкой).
  • Нарушенная проницаемость сосудов с выпотом в полость (геморрагические диатезы), авитаминозы (недостаток витаминов С, К, Р).
  • Понижение свертываемости крови при болезнях (гемофилии, лейкозы) либо передозировке лекарственных препаратов антикоагулянтной группы.

Клиническая классификация

Клинические симптомы и происхождение каждого случая классифицируется по различным показателям.

В зависимости от обстоятельств, кровотечения делят на язвенные и неязвенные.

  • желудочные,
  • кишечные (а также из 12-перстной кишки),
  • из пищевода.

Язвенные кровотечения

В эту группу входят болезни, приводящие к образованию язв на слизистой оболочке желудка либо кишечника, с последующим развитием кровоточивости из стен либо дна. Это самая массивная патология, на нее приходится 71% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. А среди мужчин — 90%.

  • язвенная заболевание желудка, 12-перстной кишки с глубокими пенетрирующими и каллезными краями (плотными) — 1/5 часть случаев;
  • пептическая язва в области соединения желудка и кишечника;
  • острые желудочно-кишечные кровотечения от приема лекарств (стероидных гормонов либо салицилатов) либо токсических средств;
  • язвы, вызванные стрессами, шоком разного происхождения (кардиогенным, психическим, при широкой травме, ожоговым);
  • поражения в следствии системных болезней, таких как атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая заболевание, почечная недостаточность, капилляротоксикоз, при эндокринной патологии.


Не нужно забывать, что начало кровотечения возможно найти по скрытой крови в кале

Кровотечения без язв

Нарушения сосудов вероятны без образования язв слизистой оболочке. К ним возможно отнести:

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
  • варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертонии (около 11 % всех случаев) у больных с циррозом печени, при тромбофлебите селезеночной вены с повышением селезенки, на фоне панцирного сердца при перикардите;
  • синдром Мэлори-Вейса – образование трещины между желудком и пищеводом (до 20% от всех случаев);
  • ущемление участка желудка в области грыжевого пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эрозивный гастрит на фоне гипертонического криза, геморрагический гастрит (до 4% случаев);
  • доброкачественные либо злокачественные опухоли, прорастающие в зону с обильным кровоснабжением (5%);
  • прорыв расслаивающей аневризмы аорты в пищевод;
  • дивертикулез кишечника (мешотчатые образования в стенке);
  • в первые часы ожога желудка и пищевода химическими веществами, к ним относятся отравления солями ртути и свинца, концентрированными кислотами, щелочами (повторное кровотечение может появиться в период отторжения некротических масс);
  • ранение инородными телами;
  • геморроидальное кровотечение из трещин и шишек.

Болезни крови воздействуют на показатели свертываемости, нарушают проницаемость небольших артерий и содействуют кровотечению:

  1. геморрагические диатезы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, телеангиоэктазии);
  2. лейкозы, эритремия, лимфогранулоцитоз, полицитемия, злокачественная анемия Бирмера, последствия лучевой терапии.

И вдобавок рекомендуем прочесть: Оказание помощи при кровотечениях

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

К симптомам кровотечения из желудка и кишечника относятся 2 серьёзных показателя:

  • кровавая рвота — чаще показывает на желудочную локализацию повреждения;
  • стул со сгустками крови либо тёмный — более характерен для трансформаций в кишечнике.


При обильном кровотечении ухудшается общее состояние больного:

  • больной жалуется на жажду, головокружение, слабость;
  • вероятен короткий обморок.

При осмотре отмечаются:

  • черты лица представляются осунувшимися, заостренными;
  • бледность и похолодание кожи;
  • холодный пот;
  • понижение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • вероятны судороги, зевота.

Изменяется психический статус больного: одни страдают от страха, непонятной тревоги, у других проявляется эйфория.

Особенности клинических проявлений

В диагностике доктор ориентируется на данные анамнеза, в опросе выясняет предшествующие проявления.

Язвенная заболевание

Больной молодого и среднего возраста говорит о сезонных обострениях, связи болевого приступа с приемом пищи либо нарушением диеты. На фоне кровотечения боли ослабевают. У ? больных увеличивается температура тела.

В анализах мочи возможно найти повышенное содержание пепсиногена (уропепсина).

Рак желудка

Заболевание приводит к обильной рвоте с алой кровью (показатель недостатка кислотности) либо весьма скудную, ржавую. Обычен старческий возраст, похудание, отсутствие язвенных признаков. При осмотре вероятна пальпация надключичных лимфоузлов либо самой опухоли. Уровень уропепсина в моче не поменян.

Портальная гипертензия

Кровавая рвота довольно часто повторяется, не связана с предшествующими болями.


Рвота при цирротическом кровотечении имеет темперамент фонтана

Больной истощен, на коже и теле масса сосудистых звездочек, имеется большой пузо с расширенными венами около пупка. Вероятна иктеричность (пожелтение) склер. Пальпируются плотная печень и селезенка.

Расспрос разрешает распознать перенесенный вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, повторный тёмный стул.

В анализах направляться обратить внимание на печеночные биохимические тесты (повышенные ферменты), сниженные белки, увеличение билирубина.

Другие показатели

Для тромбофлебитической спленомегалии типично уменьшение размеров селезенки по окончании кровотечения.

Геморрагические диатезы сопровождаются высыпаниями и кровоподтеками на коже, трансформациями коагулограммы. Врожденная патология выявляется у детей и парней до 20 лет. Помощь в таких случаях связана с необходимостью переливания отсутствующего в организме фактора свертываемости.

Доктор постоянно интересуется приемом антикоагулянтов. Их передозировка существенно снижает протромбиновый индекс.

Диагностика

Диагностика источника кровотечения нужна для принятия решения о способе лечения. Круглосуточное применение гастрофиброскопии в хирургических стационарах разрешает своевременно поставить диагноз.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении


Визуально возможно выяснить кровоточащие эрозии на слизистой оболочке оболочке желудка, локализацию язвы, расширение вен пищевода и желудка

В больших стационарах проводится в экстренном порядке УЗИ печени и органов брюшной полости.

Рентгеноскопия не владеет такими возможностями. Для ее проведения нужна подготовка больного. Обследование проводится в плановом порядке.

Анализ крови в первые дни не изменяется кроме того при обильном кровотечении. На два дня возможно ожидать понижение уровня эритроцитов, гемоглобина, рост ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь?

Первая помощь может пригодиться больному дома, на улице, в публичных местах. Тем, кто оказался рядом с пострадавшим, направляться знать об угрозе кроме того маленького кровотечения. Необходимо приводить к Скорой помощи. До ее приезда нужно:

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
  1. уложить больного, не давать ему двигаться;
  2. по возможности обеспечить пониженное положение головы;
  3. на пузо кладется лед либо холодная грелка с водой;
  4. не разрешается в качестве неотложной помощи самостоятельно промывать желудок.
  5. необходимо попытаться успокоить человека.

Транспортировка в стационар осуществляется в обязательном порядке на носилках.


Большой покой разрешает снизить нагрузку на органы брюшины

Лечение при желудочно-кишечном кровотечении не обходится без кровоостанавливающих средств. Для этого используют:

  1. Дробный метод переливания плазмы (от 50 до 400 мл) либо цельной одногруппной крови. При большой кровопотере больной испытывает недостаток с замещающей целью в переливании 1л и более в течении 24 часов.
  2. При эрозивном кровотечении на фоне гипертонического криза препараты крови не вводят. Продемонстрированы белковые гидролизаты, содействующие восстановлению слизистой оболочке желудка.
  3. Капельно внутривенно вводится Аминокапроновая кислота в 5%-ном растворе.
  4. Для снятия тошноты и активной кишечной перистальтики применяют Атропин подкожно.
  5. При обычном либо повышенном артериальном давлении препаратами выбора являются ганглиоблокаторы (Бензогексоний). Они содействуют прекращению кровотечения, снижая тонус сосудов, уменьшая давление в.
  6. Для неотложной терапии не разрещаеться использовать раствор Хлористого кальция, потому, что он усиливает моторику желудка и кишечника.
  7. Больному вводятся громадные дозы Аскорбиновой кислоты, Викасол в качестве средств, усиливающих сосудистую стенку.
  8. Вовнутрь позволяют глотать гемостатическую губку.

В качестве метода яркого действия при правильном подтверждении язвенного кровотечения из желудка применяют следующие методы:

  • осмотрительное промывание узким зондом раствором азотнокислого серебра не сильный концентрации;
  • капельное введение в желудок охлажденного молока, раствора глюкозы с температурой от 4 до 6 градусов.

В случае если установлено кровотечение из вен пищевода, в лечении применяют повторные введения Вазопрессина (сокращает давление в портальной вене). Он противопоказан при гипертонии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, тиреотоксикозе.

Механическое сдавление вен выполняют посредством раздувающегося зонда.

Своевременное лечение

Вопрос об экстренной операции решается, в случае если:

  • кровотечение не удается остановить консервативными методиками в первые дни;
  • имеется симптомы острого живота, подозрение на инвагинацию кишечника, тромбоэмболию брыжеечных сосудов;
  • удаление селезенки продемонстрировано в случаях упорного кровотечения при спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре;
  • появилась опасность для жизни при циррозе печени.

В послеоперационном периоде принципиально важно поддерживающее лечение, строгая диета, ограничение физической активности больного.

Больные, перенесшие кровотечение, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, проводить противорецидивное лечение основного заболевания. При необходимости осуществляется подготовка к плановой операции.

Статьи по теме