Признаки кишечного кровотечения



ОБ Изюминках ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Как мы знаем, что около 25 % всех случаев язв желудка и двенадцатиперстной кишки осложняются кровотечением, причем в 5 % случаев они бывают обильными и угрожают жизни больного. Желудочно-кишечные кровотечения - грозное осложнение язвенной болезни желудка либо двенадцатиперстной кишки. Как и прободение язвы, кровотечения появляются неожиданно, в произвольных условиях, для спасения больных требуется хирург, и часто единственным способом остановки таких кровотечений есть экстренное своевременное вмешательство. В 70 % внутренних кровотечений обстоятельством есть язвенная заболевание желудка либо двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальные кровотечения смогут быть и осложнением других болезней (рак желудка, болезни крови и т. д.).

Продолжительность язвенной болезни в период перед кровотечением возможно разной, частота осложнений не зависит от пола больных, локализации язв. Нельзя сказать, что кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются чаще у людей пожилого возраста. Тут серьёзна другая зависимость кровотечений и возраста: склонность к независимой остановке кровотечения у лиц пожилого возраста меньше, а опасность развития шока больше. Разъясняется это тем, что склерозированные сосуды не могут к спазмированию и тем самым выключается один из механизмов независимого гемостаза (остановки кровотечения). К двум другим механизмам самопроизвольного гемостаза относится подвертывание краев стенок эрозированных сосудов вовнутрь и увеличение свертывающей активности крови.

О СИМПТОМАХ И ПОКАЗАТЕЛЯХ

Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений зависит от их интенсивности, степени кровопотери, возраста больного и сопутствующих болезней. К примеру, при гипертонической болезни они смогут весьма быстро привести (кроме того при относительно незначительной кровопотере) к сверхтяжелому состоянию. При массивных кровопотерях наступает краткосрочная утрата сознания, судороги, быстро начинается отек лица, отек конъюнктивы глаз. направляться обращать внимание на симптомы острой кровопотери: на неожиданно наступившую неспециализированную слабость, головокружение, головные боли, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, понижение артериального давления.

Безотносительным показателем кровотечений в желудок либо кишечник есть кровавая рвота либо дегтеобразный стул. Рвота с кровью отмечается при локализации язвы в желудке и редко в двенадцатиперстной кишке, но в последнем случае она практически в любое время однократная и менее обильная. Дегтеобразный стул - поздний симптом желудочного либо дуоденального кровотечения, поскольку появляется и через 2, и 10-12 часов по окончании начала кровотечения.

Кровь при рвоте в большинстве случаев выделяется сгустками чёрного цвета (в следствии действия на гемоглобин соляной кислоты желудка), но при интенсивном кровотечении из эрозированной артерии возможно и алого цвета. О степени кровопотери со слов больных и их окружающих, по количеству кровавой рвоты делать выводы возможно только относительно. Но еще до появления кровавой рвоты и дегтеобразного стула направляться заподозрить внутреннее кровотечение по неспециализированным показателям (при отсутствии у больного серьёзных сердечно-сосудистых болезней).

Характерно, что гастродуоденальные кровотечения не приводят к мышц живота и других признаков раздражения брюшины, а лабораторные анализы крови выявляют понижение уровня гемоглобина, гематокрита, уменьшение количества эритроцитов. Эти показатели имеют значение при динамическом изучении, поскольку информативная ценность их при однократном изучении мала. Очень направляться указать на показатели - уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и увеличение в крови остаточного азота.

Об трансформации объема циркулирующей крови делают выводы согласно данным особых изучений с введением в организм глюкозы, радиоактивных изотопов и т. д. Увеличение же в крови остаточного азота свидетельствует не только о нарушении функции почек и печени, которое начинается при долгой гипотонии по окончании профузных кровотечений; дело в том, что остаточный азот в крови увеличивается по окончании интоксикации разложившейся (в кишечнике) кровью - при геминном либо аммиачном отравлении.

При определении неспециализированного состояния при профузном желудочно-кишечном кровотечении выделяют 4 степени его тяжести у больного. При оценке состояния учитываются анамнез, данные клинических и особых способов изучения (кровяное давление, пульс, уровень гемоглобина, степень трансформации гемотокрита, эритроцитов, ОЦК, показатели свертывающей системы крови).

При первой степени тяжести состояние больного относительно удовлетворительно, имеется бледность кожи, большое артериальное давление может оставаться на уровне обычных величин либо понижается (но не ниже 100 мм рт. ст.), пульс незначительно учащен благодаря сгущения крови, количество циркулирующей крови уменьшен на 10-15 %, количество эритроцитов и гемоглобина не поменяно, коагулирующая активность крови повышена, что разъясняется защитной реакцией.

Вторая степень тяжести определяется как состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, развиваются тахикардия, учащение дыхания, падает большое артериальное давление до 80 мм рт. ст. гемоглобин - до 50 % от нормы, понижаются ОЦК на 20-25 % и свертываемость крови.

Третья степень показывает на тяжелое состояние: больной заторможен, бледен, лицо отечное, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. количество эритроцитов 2 000 000 ед. и меньше, гемоглобин падает до 25 % от нормы, а ОЦК до 60 % от обычной величины, начинается гипокоагуляция крови, увеличивается остаточный азот.



Четвертая степень тяжести характеризуется терминальным состоянием, из которого больного возможно вывести лишь реанимационными мероприятиями.

Прогноз профузных кровотечений язвенной этиологии неизменно тяжёл. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки прогноз более тяжелый, в случае если наровне с дегтеобразным стулом появляется кровавая рвота. Прогностическое значение имеют возраст и темперамент болей до и по окончании кровотечений. Жёсткая, утратившая эластичность, склеротически поменянная эрозивная артерия у больных пожилого возраста не может к сокращению, и тяжело ожидать остановки кровотечения кроме того при всем комплексе проводимой консервативной терапии.

Признаки кишечного кровотечения

Боли в животе, ранее изнурявшие больного язвенной этиологии, при профузном кровотечении в большинстве случаев прекращаются. В случае если боли в животе остаются на протяжении и по окончании кровотечения, то прогноз ухудшается, так-как речь заходит о пенетрирующей либо каллезной язве, при которых кроме этого малы шансы на самопроизвольное прекращение кровотечения либо его остановку посредством химических и биологических средств терапии.

КАК РАЗЛИЧАТЬ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

Признаки кишечного кровотечения

Известно более 20 разных болезней, приводящих к желудочно-кишечным кровотечениям, среди них громаднейшее значение в практике имеют рак желудка, цирроз печени, острый эрозивный гастрит лекарственного происхождения, диафрагмальная грыжа, гипертоническая заболевание, болезни крови. При распадающемся раке желудка, вызвавшем профузное кровотечение, больные в большинстве случаев уже будут в состоянии кахексии, в эпигастральной области в таких обстановках практически в любое время возможно выяснить опухолевидное образование. При циррозе печени часто начинается асцит и расширение вен около пупка, что оказывает помощь установить верный диагноз. При болезни Варльтофа верный диагноз подсказывает анамнез и наличие множественных подкожных гематом.

В некоторых случаях кровотечения из желудка приходится дифференцировать от кровотечений из дыхательных путей. При легочных выделяется красный, пенистая кровь, в легком определяется множество мокрых хрипов, сопровождаемых кашлем.

Профузные желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся коллапсом (до появления кровавой рвоты), приходится дифференцировать с инфарктом миокарда. Верный диагноз подсказывает анамнез, наличие тошноты в первом случае и загрудинных болей во втором. При выявлении гастродуоденальных кровотечений нельзя забывать о возможности тёмной окраски кишечного содержимого из-за приема больным ягод, угля, других красящих веществ.

У дам молодого и среднего возраста необходимо исключить внутрибрюшинное кровотечение из-за нарушенной внематочной беременности. В условиях хирургического либо специализированного отделения лечебных учреждений для ранней диагностики обстоятельства гастродуоденального кровотечения проводятся рентгенологическое и эндоскопическое изучения. В это же время изучение анамнеза заболевания, применение доступных в произвольных условияхобщеклинических способов обследования дают достаточно основания, дабы постаивть диагноз желудочно-кишичного кровотечения.

ЧТО Нужно ЗНАТЬ О ЛЕЧЕНИИ

Установленный диагноз гастродуоденального кровотечения есть безотносительным показанием к срочной госпитализации больного в хирургическое отделение. В случае если по каким-либо обстоятельствам больной не положен в больницу (в ожидании автомобили скорой помощи, санитарной авиации и др.), ему назначается строгий постельный режим дома либо в участковой поликлинике.

Признаки кишечного кровотечения

Больной должен быть уложен горизонтально, без подушки а также с немного поднятым ножным концом кровати. Для подавления рвотного рефлекса внутримышечно вводится 2 %-ный раствор димедрола (2 мл), вовнутрь дают 30 мл 5 %-ного раствора новокаина. Хорошим противорвотным эффектом владеют такие препараты, как торекан (1 мл, внутримышечно), церукал (2 мл, внутримышечно).

На этом этапе лечения решаются задачи: гемостатическая терапия; восполнение объема потерянной крови; улучшение сердечной деятельности и борьба с гипоксией; упрочнение состояния здоровья. Употребляются физические, химические, биологические и комбинированные способы остановки кровотечения.

Для остановки кровотечения (гемостаза) используются пузыри со льдом на эпигастральную область, а вовнутрь - кусочки льда, мороженое. Для местного охлаждения желудка используется латексный баллон с двухпросветной трубкой, который вводится в желудок (количество его до 1500 мл), дабы циркулирующей в нем холодной жидкостью остановить кровотечение из язвы желудка. Употребляются и химические способы остановки кровотечения: введение внутримышечное - 1 % раствора викасола (5 мл), внутривенное - 1 % протамина сульфата (по 2 мл, 2 раза в сутки), внутривенное - 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты (100-120 мл, 1 - 2 раза в сутки) и витамина С. В острый период профузного кровотечения внутривенное введение раствора хлористого кальция не рекомендуется, поскольку часто это приводит к рвоте.

К биологическим способам остановки кровотечения относится переливание свежецитратной крови по 100-150 мл, плазмы (60-100 мл). Переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении язвенной этиологии имеет кое-какие особенности. Дозировка зависит от недостающего количества гемоглобина в крови, другими словами на каждые 9 % недостающего гемоглобина нужно перелить 500 мл крови.

Переливание крови должно проводиться по строгим показаниям, с учетом состояния больных. Это высокоэффективное, но не надёжное мероприятие: смертность от переливания крови колеблется между 0,3 и 1,0 на 1000, другими словами равна замечаемой при аппендэктомии, и вдвое выше, чем от наркоза.

Существуют и комбинированные способы остановки кровотечения, например, орошение слизистой оболочке оболочки желудка гемостатической смесью: 5 %-ная эпсилон-аминокапроновая кислота (150 мл), 0,1 %-ный раствор адреналина (1 мл), 0,5 %-ный раствор (30 мл) новокаина. Такую охлажденную смесь позволяют пить больному глотками через 20-30 мин.

Питанье больных при желудочных кровотечениях язвенной этиологии имеет особенную роль. Лечебное питание назначается по окончании остановки либо уменьшения кровотечения. Пища должна быть жидкой, холодной: слизистые супы, молоко, кисели, желе, отвар шиповника (не более 200 мл в сутки). При предстоящем улучшении состояния больных количество пищи неспешно увеличивают; додают мясное суфле, яйца всмятку. Потом больного переводят на максимально щадящую диету (N 1а). Максимально щадящая диета проводится до полного прекращения кровотечения, а после этого перевод на диеты № 16 и 1. Больным назначается не меньше чем 6 разовое питание калорийной, легко усвояемой пищей.

Обрисованные способы консервативной терапии употребляются и в хирургических отделениях, где для окончательной остановки кровотечений из язвы применяют лечебную эндоскопию с электрокоагуляцией, токи высокой частоты, лазерный луч и клеевые аппликации. При безуспешности консервативной терапии своевременные способы лечения используют спустя 20-24 часа от начала ее проведения.

Из хирургических способов лечения значительно чаще используется резекция желудка, иссечение язвы с селективной ваготомией и редко - иссечение язвы с перевязкой сосудов.

Валентин Прохорович Котельников,
д.м.н. доктор наук, Рязань

Статьи по теме