Симптомы отравления свинцом



Источником отравления являются свинецсодержащие краски, штукатурка в ветхих зданиях, промышленные выбросы фирм, выплавляющих свинец, загрязненная свинцом почва и др.

Хроническое отравление взрослых людей значительно чаще происходит на производстве; у детей до 2 лет жизни, живущих в ветхих обветшалых зданиях, в большинстве случаев начинается в связи с потреблением ими вовнутрь штукатурки либо с постоянным вдыханием бытовой штукатурной пыли. Вероятны отравления свинцом и в связи с проживанием в близи от фирм, выплавляющих свинец. Источником отравления возможно загрязненная свинцом почва, пища и напитки, хранящиеся в освинцованной посуде либо в керамических емкостях, покрытых свинцовой глазурью, окрашенные свинцовыми красками мебель и игрушки.

До 1960 г. было распространено применение красок, содержащих свинец, существенно сокращено в начале 1970-х и прекращено в 1978 г. Для многих домов ветхой постройки свинцовые краски остаются источником опасности. Отравление свинцом в большинстве случаев происходит в следствии яркого проглатывания частиц содержащей свинец краски (в следствии отшелушивания краски при зачистке поверхностей). Больные смогут поглощать большое количество свинца в виде аэрозоля на протяжении ремонта жилого помещения, образующегося при соскабливании либо зашкуривании при подготовке поверхности к перекрашиванию.

Симптомы отравления свинцом

Симптомы и показатели отравления свинцом

Отравления свинцом как правило носят темперамент хронических расстройств и смогут не вызывать остро развивающихся признаков. Вне зависимости от наличия либо отсутствия остро проявляющихся признаков отравление со временем приводит к необратимым (к примеру, когнитивные недостатки, периферическая нейропатия, прогрессирующее нарушение функции почек).

Симптомы отравления свинцом

Риск когнитивных нарушений возрастает, в то время, когда уровень свинца в цельной крови (PbKp)10 мг/100 мл в течение продолжительного периода, не смотря на то, что данный отрезок времени возможно кроме того меньше. Другие симптомы смогут наблюдаться, в случае если PbKp50 мг/100 мл (2,4 ммоль/л). Развитие энцефалопатии в полной мере возможно, в случае если PbKp100 мг/100 мл 4,8 ммоль/л).

У детей в течение 1-5 дней начинается отек мозга, приводя к упорной сильной рвоте, неустойчивую атаксичную походку, судороги, нарушение сознания и в итоге некупирующиеся судороги и кому.

У детей и взрослых может развиться анемия, потому, что свинец нарушает обычную выработку гемоглобина. У детей и взрослых, вдыхавших тетраэтил, либо тетраметилсвинец (содержащийся в этилированном бензине), может развиться токсический психоз вдобавок к практически всем характерных признаков отравления свинцом.

Клинические показатели и симптомы острого отравления свинцом. Подозрение на острое отравление тетраэтилсвинцом появляется уже при нарушении функций ЦНС (начинается острая энцефалопатия с апатией, понижение активности, некоординированностью движений и с периодической рвотой, слепотой без видимых офтальмологических трансформаций, ступором, атаксией, судорогами а также коматозным состоянием).
При ранней диагностике отравлений свинцом и при оказании своевременной квалифицированной помощи может наступить восстановление зрения.

Клинические показатели и симптомы хронического отравления свинцом. У детей отмечается отставание в психическом развитии, отклонения в поведении с нарушением внимания, судорогами и периферической нейропатией.
Свинец в большинстве случаев откладывается в виде светло синий-тёмного ободка на слизистой оболочке оболочке десен и в области щек, в языке, на небе и губах, в тканях разных органов. На этом фоне начинается язвенный стоматит, появляются кишечные колики, тугоподвижность суставов кистей рук; симптомы поражения ЦНС. При свинцовой энцефалопатии смогут развиться застойные ДЗН, чувство усталости, слабости, и бессоница.

В крови — повышенное содержание свинца и анемия, связанное с нарушением синтеза гемоглобина (выявляются повышение содержания свободного протопорфина эритроцитов, показатели сидеробластной анемии). Рентгенографически у детей с отравлением свинцом обнаруживаются свинцовые полосы в метафизах трубчатых костей, и включения свинца в узком кишечнике.



Глазные симптомы. Медленное понижение центрального зрения из-за формирующихся сперва центральных скотом на цвета в сочетании с ослаблением цветовосприятия. На глазном дне обнаруживаются явления неврита, переходящие после этого в двустороннюю атрофию зрительного нерва.

При хроническом и при остром отравлении организма парами тетраэтилсвинца, который содержится в этилированном бензине, появляются симптомы поражения глазодвигательных нервов с нарушением подвижности глаз, нистагмом, птозом и слабостью аккомодации. Начинается двусторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва (появляются центральные скотомы и нерезкое сужение полей зрения). Вероятно развитие двусторонней токсической глаукомы без нарушения зрения и глаукоматозной экскавации ДЗН (по окончании прекращения действия тетраэтилсвинца на организм ВГД нормализуется).

К ранним симптомам отравления относятся жалобы на понижение темновой адаптации и сужение границ поля зрения на цвета, а в тяжелых случаях — свинцовый амавроз, длящийся время от времени до нескольких суток. При благоприятных финалах отравления зрение частично или полностью восстанавливается в связи с исчезновением спазма сосудов и восстановлением трофики пораженных свинцом тканей. При тяжелом течении отравления с поражением почек и развитием артериальной гипертензии может развиться двусторонняя ретинопатия с явлениями периартериита, кровоизлияниями с явлениями экссудации.

Диагностика отравления свинцом

  • Определение уровня свинца в капиллярной либо цельной крови.

Отравление свинцом возможно заподозрить при наличии у больных характерных признаков. Но, в связи с нередкой неспецифичностью признаков, диагноз ставится с опозданием. Выявление отравления включает неспециализированный анализ крови и изучение электролитов, мочевины, креатинина сыворотки, глюкозы в плазме и уровень PbKp. направляться провести рентгенологическое изучение брюшной полости для обнаружения рентгеноконтрастных частичек свинца. Детям проводится рентгенологическое изучение трубчатых костей. Горизонтальные свинцовые полосы в области метафиза костей, отражающие недостаточное воспроизведение эритроцитов. Нормоцитарная либо микроцитарная анемия предполагает отравление свинцом, в особенности при повышении количества ретикулоцитов и наличии базофильной зернистости в эритроцитах; но абсолютность значения и специфичность этих показателей ограничена. Диагноз не приводит к, в случае если уровень PbKp 10 мкг/100 мл.

Лечение отравления свинцом

  • Выведение из организма источника свинцового отравления (к примеру, промывание всего кишечника, в случае если свинец находится в ЖКТ).
  • Комплексообразователи употребляются у взрослых при наличии признаков отравления и уровне PbKp 70 мг/100 мл.
  • Комплексообразователи употребляются у детей с энцефалопатией и уровнем PbKp 45 мг/100 мл (2,15 ммоль/л).

У всех больных источник свинца должен быть выведен из организма. В случае если крошки свинца видны при рентгенологическом изучении, должно проводится промывание всего кишечника полиэтиленгликолем в растворе электролитов, пока повторное рентгенологическое изучение продемонстрирует отсутствие свинца. В случае если источником свинца есть пуля, она должна быть удалена хирургически.

Комплексообразующие лекарства возможно давать для связывания свинца в соединение, которое возможно выведено почками. Лечение комплексообразователями должно проводиться под наблюдением умелого токсиколога. Комплексообразователи продемонстрированы взрослым больным с симптомами отравления плюс уровень PbKp 70 мг/100 мл и детям с энцефалопатией либо PbKp 45 мг/100 мл (2,15 ммоль/л).

Симптомы отравления свинцом

Нарушения функции печени и почек являются относительными противопоказаниями для применения комплексообразующих лекарств. Комплексообразующие лекарства нельзя давать ни одному больному, у которого сохраняется присутствие свинца в пищеварительном тракте, потому, что воздействие комплексообразователя может усилить абсорбцию свинца из ЖКТ. При большой нагрузке организма свинцом смогут потребоваться бессчётные применения комплексообразователей в течение многих лет.

Метод применения. Первое введение димеркапрола должно предшествовать первому введению CaNa2 ЭДТА по крайней мере за 4 ч, дабы предовтратить попадание свинца в мозг. Сочетанная терапия димеркапролом и CaNa2 ЭДТА длится до 5 дней, за которыми направляться 3-дневная промывка организма; затем переоценивается необходимость продолжения лечения комплексообразователями.

Больных с энцефалопатией в большинстве случаев лечат сукцимером. При наличии признаков в качестве альтернативы этих больных возможно лечить в течение 5 дней димеркапролом по 50 мг/м 2. вводя внутримышечно глубоко через 4 ч плюс CaNa2 ЭДТА по 1000 мг/м 2 внутривенно ежедневно.

Антидотные лекарственные препараты. Потому, что димеркапрол может приводить к рвоте, его используют вместе с жидкостью, вводимой парентерально либо вовнутрь. Лекарство направляться давать в один момент с добавками, содержащими железо. В состав димеркапрола входят продукты переработки арахиса и исходя из этого он противопоказан больным с известной либо предполагаемой аллергией на арахис. (В России употребляется унитиол, МНН - 2,3-димеркаптопропансульфонат натрия, 5% водный раствор, который вводится в/мышечно, в/венно капельно, перорально).

CaNa2 ЗДТА может приводить к тромбофлебитам, каковые возможно избежать, вводя лекарство внутримышечно, но не внутривенно, а внутривенно применять в концентрации 0,5%. Перед началом лечения CaNa2 ЭДТА нужно убедиться в адекватном диурезе. Токсическое поражение почек есть дозозависимым и в большинстве случаев обратимым. Побочное воздействие CaNa2 ЭДТА появляется, вероятно из-за понижения уровня цинка.

Сукцимер может привести к появлению сыпи, желудочно-кишечные симптомы (анорексию, тошноту, рвоту, диарею, железный вкус во рту) и проходящее увеличение печеночных ферментов.

Понижение уровня свинца. Больные с PbKp 10 мкг/100 мл должны шепетильно мониторироваться, они либо их родственники должны быть научены, как снизить действие на них свинца.

Профилактика отравления свинцом

Больным из группы риска нужно обеспечить скрининг уровня PbKp.

Статьи по теме