Туберкулез профилактика и лечение



Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов есть одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его образовывает более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов видится в любом возрасте, но в основном у взрослых. У больных поражаются различные отделы скелета, но значительно чаще позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Формированию заболевания содействуют травмы и нередкие перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся неспециализированные заболевания, а также инфекционные, и негативные условия труда и быта. В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза близка к нулю. Но благодаря тяжести болезни и ее несвоевременного обнаружения частота инвалидизации этих больных с долгой потерей трудоспособности образовывает более 50%, что превышает указанный показатель при всех других локализациях внелегочного туберкулеза .

Первая фаза — преспондилитическая, преартритическая — характеризуется наличием первичного туберкулезного остита (его образование и развитие).
Вторая фаза — спондилитическая, артритическая — патогенетически соответствует происхождению и формированию прогрессирующего специфического спондилита и артрита. В данной фазе различают две стадии: начала и разгара.
Третья фаза — постспондилитическая, постартритическая — характеризуется временной либо устойчивой ликвидацией туберкулезного процесса с сохранением либо усилением анатомо-функциональных нарушений, появившихся в течении болезни.

В каждой из названных фаз заболевания степень активности специфического воспаления возможно разная. С данной точки зрения туберкулезный процесс характеризуют как деятельный, торпидно-текущий, утративший активность и излеченный. Помимо этого, классификация костно-суставного туберкулеза включает туберкулезно-аллергические синовиты и артриты, являющиеся следствием аллергических поражений синовиальной оболочки суставов.

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в следствии проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим дорогам в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, значительно чаще из легких.
Это отмечается в период первичной либо реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, привёдшей к специфическому поражению костной ткани, не всегда удается выявить, поскольку туберкулезные очаги в костях часто развиваются медлительно и к моменту их обнаружения исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Благодаря этого появляются изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, каковые играются ключевую роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Специфический процесс появляется в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные холмики, каковые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные холмики, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы приводит к рассасыванию костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав значительно чаще происходит методом постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Существенно реже, главным образом при субхондральных оститах, туберкулезный артрит может появиться благодаря разрушения специфическим процессом покровного суставного хряща и прорыва в полость сустава туберкулезной грануляционной ткани. Последующие трансформации пребывают в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый темперамент. Обрисованные выше трансформации приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и потере его функции.

Симптомы. В преспондилитической фазе туберкулеза позвоночника неспециализированные и местные проявления заболевания выражены слабо. Они характеризуются симптомами туберкулезной интоксикации, наиболее заметной у детей. Температура тела обычная. Ребенок делается менее подвижным, взрослые жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести в позвоночнике. У некоторых больных к концу дня появляются нелокализованные боли в спине, каковые по окончании отдыха проходят. В связи со не сильный выраженностью клинических и рентгенологических признаков заболевания у многих больных туберкулез позвоночника диагностируют в следующей, спондилитической, фазе. Стадия начала данной фазы соответствует выходу туберкулезного процесса за пределы костного очага, что сопровождается усилением туберкулезной интоксикации. Наиболее значимыми местными симптомами являются боли в позвоночнике и ограничение его подвижности. Боли смогут быть схожи с болями при межреберной невралгии, радикулите, ишиасе, время от времени они иррадиируют во внутренние органы. В ответ на появление болей мускулы спины становятся ригидными, в связи с чем происходит ограничение движений в позвоночнике; появляется симптом вожжей П. Г. Корнева, который пребывает в том, что при активном переразгибании позвоночника (больной из положения лежа на животе должен приподняться и лежать, опираясь на локти) появляются ригидные мышечные пучки, каковые в виде валиков, приподнимающих кожу, находятся между пораженными позвонками и верхними внутренними краями лопаток. У больных изменяются походка и осанка.

Стадия разгара спондилитической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на соседние позвонки. В данной стадии общее состояние больного ухудшается, температура тела субфебрильная либо высокая, возрастает выраженность признаков туберкулезной интоксикации. Боли в позвоночнике сильные, постоянные, в покое стихают. Из-за выраженной ригидности мышц движения в позвоночнике неосуществимы, выявляется атрофия мышц спины.

Туберкулез профилактика и лечение

В постспондилитической фазе неспециализированные и местные симптомы специфического воспаления не выявляются, но сохраняются все анатомо-функциональные трансформации, появившиеся в течение болезни: атрофия мышц, кифозы, сколиозы, вторичные деформации грудной клетки. Больные в большинстве случаев жалуются на неустойчивость позвоночника, ограничение движений в нем и боли в области парагиббарных (окологорбных) лордозов, где развиваются дегенеративно-дистрофические трансформации: деформирующий спондилоз и спондилоартроз. Часто у этих больных появляются рецидивы и обострения туберкулезного процесса, каковые в большинстве случаев протекают не легко.



К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Данный вид деформации, имеющий серьёзное диагностические значение, выявляют при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации возрастает. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб различной величины. Кифозы довольно часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом изучении. При клиническом изучении их значительно чаще выявляют в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, и на внутренней либо передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов в большинстве случаев не сопровождаются усилением признаков туберкулезного воспаления.

Туберкулез профилактика и лечение

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — но неврологические расстройства различной степени выраженности наблюдаются практически у каждого больного.

Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время видятся редко.

Преартритическая фаза туберкулеза суставов, так же как и преспондилитическая, характеризуется наличием слабовыраженных признаков туберкулезной интоксикации. Больные жалуются на стремительную утомляемость и неустойчивость конечности. Время от времени больных тревожат боли в суставе, появляющиеся при долгой нагрузке и прекращающиеся в покое. В данной фазе определяются следующие симптомы заболевания: локализованные боли, каковые выявляются при глубокой пальпации элементов сустава; ограничение переразгибания конечности; симптом мышечной бдительности, заключающийся в том, что при изучении пассивных движений в суставе выявляют отсутствие их пластичности, они становятся ступенчатыми. Часто появляется реактивное неспецифическое воспаление синовиальной оболочки, проявляющееся болями в суставе, его припухлостью, хромотой. Указаннные явления относительно быстро проходят, а после этого смогут появиться снова. При первичных оститах, локализующихся в краевых отделах кости, во многих случаях образуются клинически определяемые натечные абсцессы, а время от времени и свищи. Первичные оститы смогут оказывать нейротрофическое действие на сустав и всю конечность, приводя к деформации суставных концов костей, тугоподвижность в суставе, атрофию и порочную установку конечности, и хромоту, наблюдающиеся по большей части у детей, у которых первичные оститы появились в далеком прошлом.

Стадия начала артритической фазы соответствует переходу туберкулезного процесса на сустав и формированию туберкулезного синовита. В это время неспешно увеличиваются симптомы туберкулезной интоксикации и местные проявления заболевания: несильные, но постоянные боли, ригидность мышц, сглаженность контуров сустава, ограничение движений, хромота. Кроме этого определяются слабовыраженные трофические расстройства: гипотония — ослабление тонуса мышц, атрофия мягких тканей, утолщение кожной складки на стороне поражения (симптом Александрова). При размещении туберкулезного очага вблизи ростковых территорий у детей время от времени отмечается маленькое (на 2—5 см) удлинение конечности. При переходе туберкулезного процесса на сустав методом прорыва через суставной хрящ клиническая картина у отдельных больных может существенно не различаться от обрисованной выше: у других больных наблюдаются более выраженные симптомы воспаления: высокая температура тела, быстро развившийся отек параартикулярных мягких тканей, более редкое ограничение движений, блокада сустава.

Туберкулез профилактика и лечение

В стадии разгара артритической фазы прогрессирует деструкция суставных концов костей, что проявляется ухудшением неспециализированного состояния больного, резко выраженной туберкулезной интоксикацией, увеличением температуры тела. Наряду с этим более выражены симптомы туберкулезного артрита: усиливаются боли в суставе, стихающие по окончании иммобилизации конечности, увеличивается местная температура, существенно ограничиваются движения в суставе, который думается увеличенным в объеме благодаря припухлости мягких тканей. Определяются порочная установка конечности и ее укорочение, смогут наблюдаться смещения суставных концов костей. Сильнее выражены атрофия мягких тканей и другие трофические расстройства, появившиеся в более ранней стадии.

Постартритическая фаза характеризуется хорошим неспециализированным состоянием больного и отсутствием признаков туберкулезного артрита. Но в данной фазе сохраняются и смогут усиливаться укорочения и порочные установки конечности, деформации суставов, смещения суставных концов костей, атрофия мягких тканей. Больных тревожат боли в суставе, связанные с его функциональной неполноценностью. В данной фазе смогут появляться вспышки туберкулезного процесса.

Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты - следствие параспецифических аллергических поражений синовиальной оболочки сустава, проявляющихся ее иммунным воспалением, вызванным отдаленным туберкулезным очагом. К туберкулезно-аллергическим синовитам относится в первую очередь заболевание Понсе в разных ее проявлениях. Заболевание начинается на фоне туберкулеза внутренних органов, но источник инфекции возможно скрытым. Клиническая картина схожа с проявлениями реактивного воспаления сустава, появляющегося при первичных оститах, но отличается упорным волнообразным течением с ремиссиями и сезонными обострениями. В классической форме заболевание Понсе протекает в виде полиартрита, причем чаще поражаются небольшие суставы. Но в последние годы заболевание часто начинается с поражения одного большого сустава и моноартрит в течение долгого периода времени возможно единственным проявлением болезни. Это разглядывают как следствие выраженного патоморфоза болезни Понсе, замечаемого в последние десятилетия. Высказано вывод о том, что первичных синовиальных форм туберкулеза суставов не существует, поскольку возможность первичного поражения туберкулезом синовиальной оболочки сустава не доказана. Первичные синовиальные формы туберкулеза суставов в действительности являются или вторичными синовитами, характеризующимися клинической картиной, схожей с замечаемой в стадии начала артритической фазы, или относятся к туберкулезно-аллергическим артритам - атипично протекающая заболевание Понсе. Осложнения туберкулеза суставов — деформации, натечные абсцессы, свищи, амилоидоз внутренних органов - появляются в различные периоды развития болезни, но значительно чаще - в артритической фазе.

В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным способом есть хирургический в сочетании со специфической бактерицидной терапией, которую выполняют до и по окончании операции. Обширно применяют кроме этого ортопедические, функциональные, физические и другие способы лечения. Их используют в период нахождения больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют с целью проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а при необходимости и для продолжения бактерицидной терапии. Количество своевременных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни создают радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что разрешает добиться исцеления. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза делают более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать широкие недостатки в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Однако при исполнении указанных своевременных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами возможно достигнут большой уровень исцеления — более 90%. Более непростая задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: неотёсанных анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и громадного количества тел позвонков, больших деформаций, спинномозговых расстройств. Своевременные вмешательства, создаваемые этим больным, не ликвидируют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.

Прогноз. Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза снабжают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного обнаружения заболевания и его раннего хирургического лечения.

Профилактика туберкулёза костей и суставов

Туберкулез профилактика и лечение

Информация носит только справочный темперамент, не занимайтесь самолечением, обратитесь к доктору.
Copyright Туберкулезу-нет.рф 2017

Статьи по теме