Узлы щитовидной железы лечение



Краткое описание

Рак щитовидной железы образовывает 90% всех злокачественных опухолей этого органа. Рак щитовидной железы выявляют при аутопсии у 5% больных с отсутствием указаний на заболевание щитовидной железы. Но смерть от рака щитовидной железы наступает редко, что растолковывают изюминками рака щитовидной железы: в большинстве случаев опухоль растёт медлительно, не вызывает функциональных нарушений и редко метастазирует. Заболеваемость: 5,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Главными предрасполагающими факторами считают: долгую стимуляцию ткани железы за счёт повышенного уровня содержания ТТГ; ионизирующее облучение, особенно в молодом возрасте; наличие аутоиммунных процессов.

Наследственность и рак щитовидной железы. Кое-какие карциномы щитовидной железы имеют наследственный темперамент, к примеру Папиллярный рак (*188550, мутация гена D10S170, 10q11q12, ) Фолликулярный рак (188470, ) Медуллярный рак (#155240, мутация онкогена RET, 10q11.2, ).
Лучевое действие Рентгеновское облучение головы и шеи терапевтическими дозами увеличивает частоту рака щитовидной железы в 510 раз. Облучение выполняют по поводу разных болезней (к примеру, повышение вилочковой железы у ребёнка, врождённые гемангиомы головы и шеи, заболевание Ходжкена) Латентный период между появлением опухоли и облучением зависит от возраста, в котором больному проводили лучевую терапию У облучённых в детском возрасте опухоль замечали через 1012 лет У облучённых в подростковом возрасте опухоль замечали через 2025 лет В случае если железа была облучена у взрослого, латентный период до образования опухоли около 30 лет.

Классификация. Чаще всего видятся следующие гистологические варианты рака щитовидной железы: папиллярный (79,9%), фолликулярный (14,2%), медуллярный (3,7%), из клеток Хюртля (2,7%), недифференцированные (анапластические 1,6%).

Папиллярный рак Черта Характерен медленный рост опухоли. Метастазы в регионарных лимфатических узлах у 50% больных. Гематогенные метастазы менее чем у 5% Размеры опухоли весьма вариабельны: от скрытых (менее 1,5 см в диаметре) до больших (поражает одну либо обе доли) У 40% больных опухоль имеет многоочаговый темперамент Опухоли хорошо отграничены либо отграничены слабо и прорастают в прилегающие ткани Прогноз Наиболее благоприятен при скрытых и хорошо инкапсулированных первичных очагах, локализованных в глубине паренхимы железы. В этих обстоятельствах 20 - летняя выживаемость больных превышает 90% Прогноз негативный при отсутствии капсулы и прорастания в окружающие ткани. 20 - летняя выживаемость менее 50% Негативный прогноз кроме этого у больных старше 40 лет.

Фолликулярный рак довольно часто регистрируют в областях, эндемичных по йоддефицитному зобу Поражает дам в 2 раза чаще Возможность заболевания возрастает в возрасте старше 40 лет Черта Опухоль гистологически напоминает обычную ткань щитовидной железы, довольно часто функционирует как эндокринная железа, захватывая йод по ТТГ - зависимому типу Опухоль растёт медлительно и в большинстве случаев унифокальна (представлена одним узлом). Метастазирует гематогенным путём. Она редко поражает лимфатические узлы (исключение составляют опухоли, врастающие в окружающие ткани, в т.ч. околощитовидные железы) Время от времени в тканях фолликулярного рака выявляют цилиндрические клетки, характерные для папиллярной карциномы. В таких случаях биологические особенности опухоли аналогичны папиллярном раке Прогноз Фолликулярный рак злокачественнее папиллярного ; эта опухоль довольно часто метастазирует в кости, лёгкие и печень. 10 - летняя выживаемость 50% При отсутствии метастазов прогноз хороший: 20 - летняя выживаемость 80% При диссеминации опухоли 20 - летняя выживаемость по окончании операции 20%.

Медуллярный рак Неспециализированные сведения Медуллярная карцинома происходит из парафолликулярных клеток (С - клеток) щитовидной железы Чаще появляется спорадически, но может иметь наследственный темперамент (20%). Спорадическая форма в большинстве случаев протекает в виде единичного поражения. Наследственная форма независимое заболевание или составная часть домашнего полиэндокринного аденоматоза типа II (синдрома Сиппла сочетание медуллярной карциномы щитовидной железы и феохромоцитомы) Местное (по лимфатическим сосудам) и отдалённое (гематогенное) распространение замечают чаще, чем при фолликулярной карциноме Медуллярная карцинома имеет гиалинизированную строму и окрашивается подобно амилоиду. Одному виду опухоли характерны враждебный, стремительный рост, стремительное распространение и ранние метастазы; другой медленные рост и прогрессирование, не обращая внимания на метастазы Опухоль довольно часто вырабатывает кальцитонин, реже другие гормоны Прогноз хуже, чем при папиллярной либо фолликулярной карциномах, и зависит от стадии опухоли при первоначальном выявлении При 1 стадии опухоли 20 - летняя выживаемость образовывает 50% При 2 стадии продолжительнее 20 лет живут менее 10% больных Смерть в большинстве случаев наступает от метастазов в крайне важные органы Домашний полиэндокринный аденоматоз возможно всецело излечен путём тотальной тиреоидэктомии, в случае если диагноз и лечение проведены до появления клинических показателей опухоли.

Анапластическая карцинома Неспециализированные сведения Анапластическая карцинома щитовидной железы образовывает менее 10% всех опухолей щитовидной железы Поражает больных старше 50 лет В большинстве случаев опухоли появляются из ранее существовавших хорошо дифференцированных тиреоидных опухолей (к примеру, фолликулярных) Опухоли отличаются чрезвычайной злокачественностью: быстро врастают в соседние органы (трахею, пищевод) и рано метастазируют лимфогенным и гематогенным дорогами. В момент обнаружения эти опухоли в большинстве случаев неоперабельны Прогноз Фатальный финал наступает в течение нескольких месяцев (независимо от способов лечения) В случае если лечение выяснилось успешным, направляться заподозрить диагностическую ошибку (к примеру, имелась не анапластическая карцинома из небольших клеток, а лимфома).

Лимфосаркома (менее 1% всех опухолей щитовидной железы) поражает в основном дам старше 50 лет Морфологически опухоли складываются из клеток маленьких размеров, исходя из этого простыми гистологическими способами их тяжело отличить от анапластического мелкоклеточного рака. Разделение вероятна при электронной микроскопии Опухоль может или первично появиться в щитовидной железе, или быть частью генерализации лимфосаркоматозного процесса Локальная опухоль хорошо поддаётся лучевой терапии. При генерализации лимфосаркомы нужно систематическое использование химиотерапевтических препаратов Прогноз зависит от клеточного типа опухоли и характера поражения.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина. Основной симптом наличие узла в щитовидной железе. В некоторых случаях опухоль приводит к охриплости, симптомы сдавления трахеи и пищевода (к примеру, диспноэ, дисфагия) либо боль.
Возраст больного У детей малигнизированные узлы замечают в 50% случаев Узлы, появившиеся у беременной, в большинстве случаев доброкачественные У лиц старше 40 лет частота регистрируемых узлов рака возрастает на 10% в каждое последующее десятилетие Доброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще замечают у дам Малигнизация узла чаще происходит у мужчин.
Особенности узлового образования Консистенция Злокачественным опухолям характерны плотные узлы, но время от времени рак дегенерируют в кисты и становятся мягкими Мягкие узлы чаще доброкачественные; долгая доброкачественная аденоматозная гиперплазия может сочетаться с кальцификацией узла Инфильтративное врастание узла в окружающие ткани железы либо прилежащие структуры (трахею, мускулы) предполагает малигнизацию. Время от времени рак щитовидной железы не имеет показателей инфильтративного роста и выглядит как доброкачественный узел Возможность малигнизации при одиночных узлах 20%, при множественных узлах 40% Показатели роста. При неожиданном происхождении или нежданно стремительном росте узлов направляться заподозрить злокачественную опухоль. Кровоизлияние в ранее существовавший узел (к примеру, при аденоматозной гиперплазии) кроме этого приведёт к его неожиданному повышению, но оно практически в любое время сопровождается болью.
 Повышение лимфатических узлов на стороне поражения предполагает малигнизацию. У детей более 50% случаев в первый раз диагностируют в связи с повышением шейных лимфатических узлов.
Состояние голосовых связок Паралич голосовой связки на стороне узла неизменно показатель рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв Потому, что паралич голосовой связки может протекать без нарушения фонации, голосовую щель направляться осмотреть путём прямой ларингоскопии Обследование направляться повторить по окончании операции при появлении осиплости.

Узлы щитовидной железы лечение

Диагностика

Диагностика
Изучение функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Большая часть злокачественных опухолей железы не владеет гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. Гормонально активны менее 1% тиреоидных опухолей.
Титр АТ к ткани щитовидной железы увеличен при тиреоидите Хашимото. Но рак щитовидной железы может сочетаться с тиреоидитом, исходя из этого выявление антитиреоидных АТ не исключает онкологического диагноза.
Содержание тирокальцитонина повышено у больных медуллярным раком щитовидной железы.
Радиоизотопное изучение железы делают, применяя или радиоактивный йод, или 99mТс Тёплые и холодные узлы. Территории накопления изотопа в обычной ткани железы на сканограмме именуют тёплыми участками; узлы, не накопившие изотоп, холодными Примерно 20% холодных узлов опухоли. Около 40% опухолей может накапливать изотоп Радиоизотопное сканирование не разрешает дифференцировать доброкачественные холодные узлы от злокачественных Изотопы 123I и 125I дают меньшую лучевую нагрузку, чем 131I, потому, что имеют меньший период полураспада. У них нет преимуществ перед 131I в дифференцировке опухолей и доброкачественных узлов Щитовидная железа способна накапливать 99mTc, но (в отличие от радиоактивного йода) не включает его в продуцируемые гормоны Узлы, холодные по отношению к радиоактивному йоду, останутся холодными и по отношению к 99mTc Опухоли смогут захватывать 99mTc из - за обильной васкуляризации. В этом случае на сканограмме появятся тёплые узлы 99mTc даёт меньшую лучевую нагрузку если сравнивать с 131I, но его применение не облегчает дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражений.
УЗИ Даёт представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в её паренхиме. Возможно идентифицировать узлы или как кисты, или как солидные, или как сложные образования (сочетание солидных и кистозных компонентов) Способно распознать простые кисты, редко выясняющиеся опухолевыми, но при солидных и сложных узлах не разрешает дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования Разрешает распознать тиреоидные узлы, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.
Пункционная (аспирационная) биопсия Способ дает возможность приобрести материал для цитологических изучений; изучают отдельные клетки и их скопления Способ достаточно точен и специфичен в диагностике некоторых поражений щитовидной железы, исходя из этого при операциях по поводу узлового зоба нужно срочное интраоперационное гистологическое изучение. Осложнений не вызывает. Но цитологическая пункция информативна лишь в высокоспециализированных онкологических центрах Трепан - биопсия Особой иглой (к примеру, Vim - Silverman либо Tru - Cut), получают столбик ткани щитовидной железы и выполняют его гистологическое изучение Способ разрешает наиболее определить темперамент опухоли, но благодаря громадного размера иглы некомфортно проводить биопсию небольших узлов; относительно высока частота осложнений (кровотечение) Биопсия толстой иглой Аспирируют ткань узла через трубку, присоединённую к игле Осложнений меньше, чем при трепан - биопсии.

Узлы щитовидной железы лечение

TNM классификация применима лишь для рака T1 опухоль до 1см в громаднейшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы T2 опухоль более 1 и менее 4 см в громаднейшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы T3 опухоль более 4 см в громаднейшем измерении, ограничена тканью щитовидной железы Т4 опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы N1 имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами M1 имеется отдалённые метастазы (не считая перитонеальных).

Группировка по стадиям зависит от возраста и гистологического строения опухоли
В случае недифференцированного рака, все опухоли относят к IV стадии
Медуллярный рак Стадия I: T1N0M0 Стадия II: T24N0M0 Стадия III: T04N1M0 Стадия IV: T04N01M1.
Фолликулярный и папиллярный рак до 45 лет Стадия I: T14N01M0 Стадия II: T04N01M1.
Фолликулярный и папиллярный рак старше 45 лет Стадия I: T1N0M0 Стадия II: T23N0M0 Стадия III T4N0M0 T14N1M0 Стадия IV: T04N01M1.

Лечение. Основной способ лечения хирургический. Все операции делают экстрафасциально. Предоперационная лучевая терапия продемонстрирована больным с медуллярным либо недифференцированным раком щитовидной железы, реже при местнораспространённых высокодифференцированных опухолях Объём вмешательства определяют гистологический тип опухоли, её агрессивность и распространённость.
При анапластической карциноме лечение по большей части паллиативное. Для уменьшения обструкции выполняют своевременное лечение, а химиотерапия может отдалить летальный финал.
Для папиллярной, фолликулярной и медуллярной карциномах в большинстве случаев используют сочетание операции, терапии тиреоидными гормонами и радиоактивным йодом. При единичном узле, ограниченном одной долей, оптимальный способ полное удаление доли и перешейка щитовидной железы вместе с передней частью противоположной доли Нужно срочное гистологическое изучение удалённого узла (до завершения операции) В некоторых случаях диагноз папиллярного либо фолликулярного рака устанавливают лишь по постоянным препаратам. При таких условиях, объём повторной операции зависит от биологической агрессивности опухоли В случае если высокодифференцированная опухоль ограничена одной долей (без инвазии в окружающие ткани), направляться всецело удалить пораженную долю, перешеек и субтотально удалить противоположную долю В случае если опухоль распространяется на окружающие ткани либо поражает обе доли, продемонстрирована тотальная тиреоидэктомия. Среди больных высокодифференцированным раком щитовидной железы выделяют группу малого риска: дамы моложе 50 лет и мужчины моложе 40 лет, страдающие папиллярным раком. Кроме того при большом поражении обеих долей, одинаково прекрасные результаты взяты как при тотальной, так и при субтотальной тиреоидэктомии Профилактическое удаление неизмененных лимфатических узлов не продемонстрировано На протяжении операции направляться выделить околощитовидные железы и возвратные гортанные нервы. В случае если при исполнении тиреоидэктомии было нарушено кровоснабжение околощитовидной железы, её направляться реимплантировать в скелетную мышцу Осложнения (особенно гипопаратиреоз) по окончании тотальной тиреоидэктомии видятся существенно чаще, чем по окончании субтотальной тиреоидэктомии.

При нерадикальных операциях, по окончании операции по поводу медуллярного рака выполняют послеоперационную лучевую терапию.
Лечение радиоактивным йодом. Фолликулярные карциномы довольно часто накапливают радиоактивный йод (во многих случаях папиллярного рака находят некоторое количество фолликулярных элементов) Радиоизотопное сканирование посредством 131I по окончании своевременного удаления обычной ткани щитовидной железы разрешает распознать функционирующие метастазы, каковые возможно подавить 131I по окончании исполнения тиреоидэктомии.

Узлы щитовидной железы лечение

Подавляющая терапия. Многие виды рака щитовидной железы растут стремительнее при стимуляции ТТГ, исходя из этого выработку ТТГ подавляют максимально высокой (но не вызывающей гипертиреоза) дозой левотироксина натрия.

Диета. направляться избегать недостатка йода (йодированная соль, морская капуста).

Узлы щитовидной железы лечение

МКБ-10 C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы D09.3 Карцинома in situ щитовидной и других эндокринных желёз D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы D44 Новообразование неизвестного либо малоизвестного характера щитовидной железы

Приложение. Паралич возвратного гортанного нерва повреждение возвратного гортанного нерва с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации. Этиология Аневризма правой подключичной артерии Операции на шее Диффузный токсический зоб Травмы Аневризма аорты Туберкулёз гортани Рак гортани. Клиническая картина Паралич возможно односторонним либо двусторонним Одностороннее повреждение приводит к осиплости голоса; в случае если нерв не пересечён, голос восстанавливается через 312 нед по окончании операции При двустороннем поражении нерва появляется асфиксия. В случае если нервы пересечены неполностью и повреждение обратимо, выздоровление занимает от 3 до 6 мес. Лечение В случае асфиксии при двустороннем поражении нерва нужна немедленная интубация трахеи либо трахеостомия При необратимом поражении нужно наложить постоянную трахеостому либо фиксировать черпаловидные хрящи в латеральной позиции

МКБ-10. J38.0 Паралич голосовых складок и гортани.

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики "Опухоли щитовидной железы".

Статьи по теме