Желудочно-кишечные кровотечения у детей



Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.

Обстоятельства желудочно-кишечных кровотечений бессчётны и разнообразны.
Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений.
Язвенные кровотечения.
Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой оболочке, при системных болезнях крови, другие.

Анамнез заболевания. возраст, какие конкретно лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).
Неспециализированный статус. кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, Преисподняя), частота дыхания, показатели дегидратации, симптомы сопутствующих болезней (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее нередкие обстоятельства желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Язвенная заболевание желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; заболевание Крона, геморрой

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.

Заболевания системы крови и гемостаза

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки

Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул. количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул - цвет (тёмный - мелена, каштанового оттенка - гематохез, ярко красная кровь).

Серьёзным показателем желудочного кровотечения (наровне с неспециализированными симптомами острого малокровия есть кровавая рвота. Кровавая рвота наступает в большинстве случаев не сразу после начала кровотечения, а только при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, в большинстве случаев обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь в большинстве случаев чёрного цвета (время от времени темно-бурого), со сгустками.


Желудочно-кишечные кровотечения у детей

Но при обильных кровотечениях кровь возможно и алого цвета, поскольку не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Кроме рвоты, при желудочном кровотечении появляется (в большинстве случаев на 2 дни) тёмный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.
Тяжело диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, поскольку в этих обстоятельствах кровавая рвота в большинстве случаев отсутствует.

Дополнительные способы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное изучение - опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии выполняют проктосигмоидо- либо колоноскопию.
Рентгенологические способы изучения при желудочко-кишечных кровотечениях. изучения с применением бария при наличии либо при подозрении на перфорацию полого органа Запрещены!

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное изучение для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный либо потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.
Степень тяжести кровотечения определяется по следующим параметрам.

Критерии степени тяжести кровотечения

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Неспециализированная гемостатическая консервативная терапия.
- Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на пузо рекомендуется положить пузырь со льдом: направляться знать, что сосудосуживающего результата пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, владеющие гемостатическим и ангиопротективными свойствами.
- Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, после этого через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Возможно вводить в/в капельно, додавая к простым растворам для инфузий.
- 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
- 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/дни в/в.
- 1% либо 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
- Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в день, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в день, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в день).

Остальные мероприятия по ведению и лечению данной группы больных находится в компетенции хирургов.

Статьи по теме